丹参饮与其他方剂的临床配伍应用体会.doc

丹参饮与其他方剂的临床配伍应用体会 摘 要：丹参饮为临床常用的活血行滞、解郁镇痛之方剂，临床上与其他方剂如半夏泻心汤、小柴胡汤、平胃散、良附丸、小陷胸汤、黄芪建中汤等配伍应用，疗效显著。关键词：丹参饮；配伍应用；临床疗效丹参饮出自时方歌括,由丹参、檀香、砂仁三味药组成。其中丹参为君,活血祛瘀,檀香、砂仁为佐,解郁通络,温中行气,三药合用,共奏活血行滞、解郁镇痛之功。丹参、檀香、砂仁的剂量应随证变化，瘀血重则重用丹参，气滞明显则适当加重檀香、砂仁之量。丹参饮在临床上应用广泛，可治疗多种痛证，临床广泛用于冠心病、慢性胃炎、消化性溃疡、妇科疾病等，若与其他方剂配伍恰当，应用得当，收效甚捷。下面就笔者在临床配伍应用的体会作一总结。1 丹参饮合小柴胡汤小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、炙甘草、大枣组成，为治疗伤寒邪在半表半里之少阳证的代表方剂。主治：往来寒热、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕、不欲饮食、舌淡红、苔薄、脉弦。若见胸胁满甚，或胸胁疼痛，舌黯，苔腻等，可合用丹参饮。典型病例：王某，男，57岁，1998年10月来诊。症见：胸胁满闷疼痛半月，气短乏力、口苦、咽干、恶心、舌淡红、苔薄腻、脉弦。有冠心病史十余年。辨证：邪滞少阳、气滞血瘀。治法：和解少阳、理气化瘀。方用小柴胡汤合丹参饮，加川芎、郁金、黄芪加强活血、益气之力。服用10余剂症状消失。2 丹参饮合小陷胸汤小陷胸汤由半夏、黄连、瓜萎组成，为治疗痰热互结的有效之方。主治：痰热互结、胸脘痞满、按之则痛，或咳痰黄稠、苔黄腻、脉滑。若见病久，疼痛较甚，或痛如针刺，舌黯或有瘀斑，合用丹参饮。典型病例：吴某，男，50岁，2002年11月来诊。症见：胸部胀痛1个月，口苦、恶心、大便偏干、舌有瘀斑、苔黄腻、脉弦。有冠心病史5年。辨证：痰热互结、瘀血阻滞。治法：清热化痰、活血化瘀。方用丹参饮合小陷胸汤，加郁金、延胡索、蒲公英加强活血止痛、清热之力。服用3剂后症状明显减轻，仍舌苔腻明显。前方加茯苓、薏苡仁，又服用10余剂症状消除。3 丹参饮合半夏泻心汤半夏泻心汤由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙疾病，属中医“消渴”范畴。糖尿病汗证的病因病机与糖尿病的病因病机同出一源、一脉相承。其主要病因是由饮食不节、脾胃失调、情志不和、劳欲过度、肾阴亏虚导致气血阴阳失调。病机特点，一是脾气虚弱，中气不足，卫气不固；二是肾阴不足，阴津亏损，阴虚内热，阴虚为本，内热为标。阴愈虚，则热愈甚，热愈甚则阴更虚，二者互为因果，故阴虚热迫津泄；三是阴虚燥热，耗气伤阴，津气不化，则致气阴两虚。益气固表、养阴益气、清热生津为治疗糖尿病汗证的基本之法。笔者体会，治疗糖尿病汗证，要将中医整体观念与西医知识相结合，止汗不是目的，关键在于审证求因，病证结合，治疗其本。选方用药既要考虑固表，又要考虑降糖，纠正代谢紊乱，二者必须兼顾，合理准确用药，才能相得益彰。黄芪、党参、黄精、白术、山药、甘草补脾益气、固表止汗；配防风以助黄芪、白术固表之力，祛邪而不伤正，固表而不恋邪；用山茱萸、五味子、牡蛎、浮小麦敛阴固涩止汗；知母、石膏、黄芩、黄连、黄柏清热泻火，以护其阴；当归、白芍、生地黄、熟地黄滋阴养血，壮水之主，以治阳光；沙参、麦冬、天花粉益胃养阴，生津止汗。总之，药用之妙，在于配伍，病证结合，始获良效。甘草、大枣组成，为治疗脾不运湿、升降失常的代表方剂。此方补泻同施、寒温并用，在临床很常用。主治：心下痞满、疼痛，恶心、呕吐，舌尖红，脉弦或弦数。若见病久，痞满甚，疼痛日久，舌黯等气滞明显并兼有瘀血者，可合用丹参饮。典型病例：李某，男，45岁，1998年3月来诊。患者心下痞满疼痛4年余，反复发作，近1月加重。症见恶心、纳差、舌黯、苔薄腻、脉弦。曾做胃镜提示：萎缩性胃炎。辨证：脾虚湿阻、升降失常、兼有瘀血。治法：健脾祛湿。方用半夏泻心汤合丹参饮。服用10余剂症状明显减轻，后又予半夏泻心汤调理1周而症状消失。4丹参饮合平胃散平胃散由厚朴、苍术、陈皮、甘草组成，为治疗脾不运湿、湿阻中焦的要方。主治：脘腹胀满、不思饮食、恶心呕吐、大便溏薄、倦怠嗜睡、舌苔白腻。若见病久、脘腹疼痛、舌黯等，可合用丹参饮。典型病例：林某，女，52岁，1999年11月来诊。患者胃脘胀满疼痛反复发作6年余，加重20余天。症见不思饮食、恶心呕吐、大便溏薄、倦怠、舌黯、苔白腻。曾做胃镜提示：浅表性胃炎。辨证：脾不运湿、气滞血瘀。治法：健脾祛湿、理气化瘀。方用平胃散合丹参饮，加薏苡仁、半夏、茯苓加强健脾祛湿之力。服用20余剂症状消失。5 丹参饮合良附丸良附丸由高良姜、香附组成，为治疗寒滞胃痛的有效方剂。主治：胃脘胀满疼痛、喜热恶寒、遇寒痛甚、得热痛减、舌淡红、苔薄、脉弦。若见病久、胃脘胀满疼痛甚、舌黯、苔腻等，可合用丹参饮。典型病例：范某，女，59岁，2001年1月来诊。患者胃脘胀满疼痛10余年，加重40余天。症见喜热恶寒、遇寒痛甚、得热痛减、时有泛酸、舌有瘀斑、苔薄、脉弦。曾做胃镜提示：胃溃疡。辨证：脾胃虚寒、气滞血瘀。治法：健脾散寒、理气化瘀。方用良附丸合丹参饮，加党参、白术、乌贼骨、浙贝母以健脾、止酸、止痛。服用20余剂症状消失。6 丹参饮合黄芪建中汤黄芪建中汤由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草组成。主要作用为益气温阳、健脾。主治：中焦虚寒、脾虚肝乘、脘腹疼痛、喜温喜按、面色无华、舌质淡嫩、脉弦细。临床常用于胃病。若见病久、脘腹疼痛甚、舌黯等，可合用丹参饮。典型病例：余某，女，42岁，2001年10月来诊。患者胃脘胀满疼痛半年，加重10余天。症见喜热喜按、遇寒痛甚、得热痛减、神疲乏力、时有泛酸、舌淡黯、苔薄、脉弦细。曾