剖宫产后瘢痕妊娠8例护理体会.doc

剖宫产后瘢痕妊娠8例护理体会中国的剖宫产率接近50%，远高于世界平均水平。而随着剖宫产率的不断上升，子宫瘢痕部位妊娠也逐渐增多，其远期并发症也被引起重视。瘢痕妊娠在孕早期诊断比较困难，如盲目实施人工流产手术术中发生大出血或子宫穿孔的可能性极大。这大大增加了人工流产手术的风险，对医护人员的工作做出了严峻考验。我院至2005年2月以来收治子宫瘢痕妊娠住院患者8例，先将其护理体会总结如下： 1资料与方法 1.1患者年龄2836岁，孕25次，停经3968天，剖宫产术后1965个月，平均26个月。7例经B超确诊会后收入院。其中2例病人为门诊清宫后阴道大量出血伴腹痛急诊收入院。 1.2入院后查血-HCG后可根据病人情况采取保守治疗或手术治疗。保守疗法为口服米非司酮按说明口服2天，第三天口服米说前列醇600ug，观察病人腹痛、阴道出血情况及是否有组织物从阴道排出后复查B超及血-HCG或采取腹腔镜下清宫，必要时行子宫动脉栓塞介入治疗。 2护理 2.1急救护理 有阴道大量出血启动紧急救治的绿色通道,尽快建立静脉通道补液、纠正失血、吸氧，急查血常规、血型、PT、APTT、血hCG、配血，立即行床旁超声检查，严密观察病情，加强监测，备齐抢救药物和器械，作好术前准备，严防子宫破裂的发生，遵医嘱给药物治疗或通知手术室。 2.2心理护理 剖宫产后瘢痕妊娠大多为急诊，接诊时医护人员应热情、亲切的态度与患者接触，并注意自己的言行，向患者及家属耐心讲解该病的病因及保守治疗的方法和作用,，以消除患者及家属恐惧、焦虑的心理，使其积极配合治疗。 2.3药物治疗的护理 米非司酮为抗孕激素药物，拮抗孕酮活性使绒毛组织发生蜕变、蜕膜组织发生萎缩性坏死，导致胚胎死亡。 治疗前要详细介绍药物作用机理，督促患者坚持配合，一旦药物剂量达不到，有可能导致治疗失败；告知患者及家属用药的注意事项及用药后可能出现的症状，口服药物前后2小时内禁食，胃肠道反应如恶心、呕吐，发热腹泻等。并提醒病人按时服药，严密观察病情，注意阴道出血情况、血-HCG水平，及时报告。 3.4介入治疗的护理 子宫动脉栓塞介入治疗通过对子宫动脉栓塞而阻断胚胎的血液供应，使胚胎死亡，从而减少胚胎脱落或清宫术时的出血，可有效避免子宫切除1。治疗前用简单通俗的语言向患者和家属讲解介入治疗的目的、作用及过程，使患者了解并积极配合治疗；同时，配血、皮肤准备，术后遵医嘱抗感染治疗；嘱患肢制动24h，多饮水，其间严密观察足背动脉搏动、足背皮肤温度、颜色变化、阴道出血情况。 3.5加强健康宣教 向患者及家属宣传阴道分娩对母婴的好处，提高阴道助产技术，让更多的人了解剖宫产术只是处理高危妊娠及难产的重要方法之一，可降低孕产妇及围产儿的死亡率，然而剖宫产术毕竟是一种非自然分娩过程，除手术本身的危险外，术后的安全性和近远期并发症如切口感染、延期愈合、盆腔脏器粘连、异位妊娠等并发症明显高于阴道分娩的产妇，新生儿窒息发生率也较高，因此，应让患者以此为戒，宣传教育更多的人了解自然分娩的好处。 3.6出院指导 剖宫产瘢痕处妊娠患者出院后，为避免此病的发生，一定督促患者采取避孕措施，如宫内节育器放置或工具避孕，一旦剖宫产史患者发生早孕并有流产症状时，要常规行阴道彩色多普勒超声检查，首先除外瘢痕处妊娠的可能，勿盲目行人工流产或药物流产，造成子宫破裂严重后果。 4讨论 剖宫产术后子宫瘢痕早期妊娠胎盘绒毛植入是剖宫产远期并发症之一。有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除；如果误诊为早孕而行人工流产时则易发生术中大出血。对该病的治疗方法包括手术治疗和保守治疗。对诊断明确，阴道出血少，生命体征稳定者可行口服米非司酮，米说前列醇保守治疗。在治疗期间需密切观察生命体征、血-HCG、B超、阴道流血及血常规、肝功能、肾功能变化，重视病人的主诉，对阴道大量出血，积极抗休克并做好手术准备。 综上所述，对剖宫产后瘢痕妊娠患者进行严密的临床监测，细心护理和及时的综合治疗，可以避免或减少大出血，挽救患者的生命。 参考文献 1赵胜华.1