半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡的临床体会.doc

半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡的临床体会 消化性溃疡即胃十二指肠溃疡，是指发生在胃与十二指肠中，胃酸和胃蛋白酶的消化作用有密切关系的慢性溃疡。属临床多发病，多见于青壮年。病程长，易复发，且常伴一些严重的并发症。笔者临床应用半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡81例取得满意的疗效，现报道如下。1 临床资料近两年来共收治本类病人81例，其中男60例，女21例；年龄2465岁，平均年龄46岁；病程半年至十年；其中单纯性十二指肠球部溃疡40例，胃溃疡合并十二指肠球部溃疡12例，单纯胃溃疡29例。2 诊断标准2.1 上腹部有节律性疾病，进食后缓解，伴有泛酸嗳气、嘈杂、恶心、呕吐等症状。2.2 上腹部稍偏左（胃），右（十二指肠）有明显压痛点。X线钡餐检查可见龛影；胃镜检查可见圆形或椭圆形溃疡面，周围粘膜、皱襞向溃疡面集中。2.3 粪便检查潜血有时可出现阳性，全部病例均符合上述标准。3 治疗方法3.1 方药用半夏泻心汤加味治疗，药用半夏、黄芩、木香、白芷、枳壳、榔片、炮姜、炙甘草各10g，黄连6g，川楝子、元胡、乌贼骨、党参各15g，白芍、煅瓦楞子各20g。3.2 常用加减胃脘痛甚加细辛3g、桂枝10g、田七粉5g（冲服），以温中散寒，活血止痛；胃中嘈杂加焦山栀10g、竹茹10g、吴茱萸3g等，以辛开苦降；胃脘痞闷、呃逆、嗳气者加代赭石25g、炒莱菔子30g，以降胃除痞、止噫；大便稀软或泄泻者加建粬15g、山药30g、赤石脂15g、田七粉5g（冲服）以涩血止血。14天为一疗程，一般25个疗程。4 疗效观察治愈：临床症状消失，食欲正常，胃酸分泌正常；胃镜检查所见溃疡愈合，局部轻度充血，无明显水肿；好转：临床症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常，胃镜检查所见溃疡缩小50%以上；无效：临床症状无改善，胃镜检查溃疡面缩小不及50%。5 治疗结果本组81例病人治愈58例占70%，好转21例占26%，无效2例占3%，总有效率为97%。6 体会消化性溃疡属中医学“胃脘痛”、“呕酸”、“痞满”等病症范畴，其基本病机是脾胃升降失调，气机郁滞逆乱，即所谓“不通则痛”。同时本病兼见呕酸，呕酸一症虽有寒热之分，但均是肝气郁结，胃失和降所致。消化性溃疡患者大多属于脾胃虚寒，邪热郁阻，临床很少见到纯粹的寒证或热症，更多的是寒热夹杂。本病脾胃虚寒多属病本，邪热郁阻为病标即整体不足，脾胃虚弱，中清虚寒，则阳气不舒而气机郁阻逆乱，这是发病的基本机制。因此，消化性溃疡属寒热夹杂，气机郁阻、逆乱、肝气郁结、胃失和降为其基本病机。半夏泻心汤是张仲景伤寒论中治疗误下伤中，以致少阳热邪乘虚内陷，郁结心下，形成寒热互结，虚实夹杂，阴阳失调，升降失常心下痞满，或呕或利的主方。半夏泻心汤具有辛开苦降、调和寒热之功，可治疗脾胃同病，气机阻滞的痞满。在临床应用时应抓住舌苔的特征，应用本方的病人，舌苔应当是黄白相兼而腻；若黄而不腻属胃热不能用本方；白而不黄属胃寒，亦另当别论；如舌苔光亮、无苔是津伤阴虚，本方亦在禁用之列。同时应注意半夏、干姜与黄连、黄芩的用量比例，黄连为夏、姜、芩的三分之一。同时加入行气药，则更为完善。方中半夏辛能散郁开结，以除胃脘满闷、嗳气、呕逆；炮姜辛散暖中，温经涩血，两药相配，辛开散寒以和阴，黄芩配黄连，苦降清热以和阳，半夏、炮姜、黄芩、黄连四药辛温苦寒和用，以调理升降，平调寒热；党参、炙甘草益气补中，扶助正气。白芍、炙甘草则和血补中，解痉止痛；配伍则调中去滞，和血散瘀，解痉止痛之功，元胡与川楝子疏肝清热，理血止痛；结合治胃肠诸痛的白芷具有疏肝清热，行气和胃，活血止痛的作用；瓦楞子、乌贼骨两药据现代药理研究均含大量的碳酸盐，能中和胃酸，故有制酸止痛的作用，枳壳、槟榔通降脏气，与方中他药配伍可增强解郁降气之功。全方共奏平调寒热，疏肝解郁、止痛、止酸之功，故消化性溃疡患者服之疗效满意。7 病例介绍患者，男，29岁，农民，2006年1月27日初诊，有胃痛史三年余，曾做胃镜提示十二指肠球部溃疡。此次因劳累过度、饮食不节而胃痛发作，曾服胃舒平、颠茄片、西咪替丁等西药疗效不佳。现症：胃脘痞闷、呃逆、嗳气、呕酸、饥饿及夜间痛甚，舌质淡，苔黄白相兼而腻，脉沉，诊为胃脘痛，用半夏泻心肠加味。