围手术期控制性降压和限制性输液联合应用行普通颅脑外科手术的麻醉体会.doc

围手术期控制性降压和限制性输液联合应用行普通颅脑外科手术的麻醉体会 摘 要 目的：探讨普通颅脑外科围手术期控制性降压和限制性输液联合应用的麻醉效果及体会。方法：ASA级级拟行普通颅脑外科手术患者100例，术中硝酸甘油5 mg加于5%葡萄糖100 ml缓慢静脉点滴，一般收缩压控制在120 mmHg左右，限制性输液在1 500 ml。观察NIBP、P、ECG、SpO2。结果：降压平衡，无一例出现脑水肿、球结膜水肿，血氧饱和度在95%以上，清醒快，但有心律失常发生。结论：围术期控制性降压和限制性输液的联合应用对普通颅脑外科手术比传统麻醉方法更合理。关键词 控制性降压；限制性输液；普通颅脑手术Anaesthesia Experience of Controlled Hypotension and Restriction Transfuse During Common Cerebral Surgery Key words:Controlled hypotensi on;Restriction transfuse;Common cerebral surgery由于颅脑外科手术向微创发展，对麻醉的要求越来越高，2003年至2004年我院麻醉科开展了普通颅脑外科手术围术期行控制性降压和限制性输液的联合应用，与以往传统麻醉方法相比更合理，术中尽量降低脑血流、颅内压，避免脑水肿，术毕，患者清醒快、气管拔管快。现体会如下。1 临床资料1.1 一般资料 选择成人患者100例，男60例，女40例，ASA级级,平均年龄(4927)岁,平均体重(7525) kg。1.2 麻醉方法 术前30 min肌肉注射东莨菪碱0.3 mg，麻醉诱导：咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼2 g/kg、乙托眯酯0.3 mg/kg、卡肌宁0.6 mg/kg，呼吸频率13次/min、吸：呼为12，间断追加芬太尼、卡肌宁、丙泊酚维持。插管后，硝酸甘油5 mg加于5%的葡萄糖100 ml缓慢静脉点滴，常用的初始速度为1 g/(kgmin)，然后缓慢增加，直到降压的预期水平，一般收缩压控制在120 mmHg左右，限制性输液在1 500 ml左右。给予艾司洛尔先静脉注射负荷量：0.5 mg/(kgmin)，约1 min，随后静脉点滴维持量：0.05 mg/(kgmin)，开始4 min后若疗效理想，则继续维持，若疗效不佳，可重复给予负荷量，并将维持量以0.05 mg/(kgmin)的幅度递增。监测：常规ECG、P、SpO2、NIBP。2 结果2.1 降压作用 硝酸甘油平衡降压作用充分满足手术的要求，即使手术时间长，降压时间长也不会出现氰化物中毒现象。2.2 ECG 97例患者ECG表现为窦性心动过速，1例患者表现为阵发性室上速，2例患者表现为非阵发性心动过速，给予受体阻滞剂艾司洛尔，心率失常程度改善，直至关脑膜时，加快输血输液速度后，心率降至正常。2.3 并发症 无一例出现脑水肿、球结膜水肿、肺水肿，气管拔管后，无创血氧饱和度95%以上。3 讨论3.1 特点 用硝酸甘油控制性降压，它具有相对起效快、持续时间短、无快速耐药性和毒性小的特点，它产生平衡的降压作用，突然发生低血压的危险性很小，通过直接的脑血流，不影响脑耗氧代谢率。由于冠状动脉舒张使冠血流增加，增加心肌氧供1，2，它效果良好，简便易操作，不用穿刺动脉、中心静脉，为患者降低了费用，同时使脑血流和颅内压降低，脑组织轻微回缩，手术野暴露清晰，有利于术者操作。3.2 液体量控制 由于限制性输液，术中液体量控制在1 500 ml左右，特别是晶体量的控制，没有更多液体量进入第三间隙，相对降低了患者脑组织、肺组织受损害的概率3。手术完毕患者清醒快，拔管快，无创血氧饱和度较高。3.3 控制心率失常 由于术前禁食、禁水，全身麻醉后全身血管处于扩张状态，手术刺激引起的应激反应4、限制性输液,血容量不足，控制性降压都可导致快速心率失常，给予受体阻滞剂艾司洛尔对症处理后，心律失常得到控制。正是因为艾司洛尔的电生理特性是降低窦房结自律性，降低房室结的传导性，对抗硝酸甘油引起的心动过速，但它较少引起严重的房室传导阻滞。但上述诸多的因素会不会导致心肌缺血缺氧5，6有待进一步进行研究。参考文献：1 美詹姆斯杜克/斯图尔特G罗森堡.美国最新临床医学问答麻醉学M.北京：海洋出版社，1999：698699.2 徐建国，田杰.硝普钠艾司洛尔用于神经外科控制性降压的临床研究J.临床麻醉学杂志，2003，9：521523.3 Roger A.mattison 医学博士.开颅术麻醉期间的液体管理，颅骨切开术的麻醉J.美国最新临床医学问答麻醉学，2002：703704.4 邓硕曾.应激与无应激的麻醉J.临床麻醉学杂志，2003，9：574