绪论与无菌术课件

绪论与无菌术,外科教研室 周继善,绪论,一、外科学的概念与范畴 外科的概念 我国“外科”的命名来源于古代，因为是主治体表，即外部的疾病，称为“外科”，而延续至今。虽然治疗的疾病已远非仅限于体表。 外科疾病指需以手术为主要治疗手段的疾病。,外科学的范畴 1.损伤 2.感染 3.肿瘤 4.畸形 5.其它性质疾病,二、外科学的发展史 至19世纪初，外科学虽然有了比较坚实的基础，但手术死亡率仍高达4060，因此阻碍了外科学的发展，当时主要是未能解决疼痛、出血和感染三大问题。 现代外科学的发展始于19世纪40年代，这期间先后解决了手术疼痛、止血和输血、切口感染等问题。,1.麻醉学 对止痛问题，人类很早就有多种探索，但仍不能为手术提供无痛条件。,1776年左右，英国化学家约瑟夫普利斯特利指出他发现的一氧化二氮，可以做麻醉剂，但人们没有听他的建议。贝道斯（17601808）发表人造气 体的产生和在医 学中的应用， 同时报道一例 吸入乙醚而沉 睡的病例。,1842年，美国一个农村医生，朗格（GWLong）在切除皮肤小肿瘤时，使用了乙醚吸入麻醉，他没有报道，但人们仍把他视为“用乙醚进行外科手术麻醉的发明者”。 1846年10月16日，美国牙科医生摩顿（WMorton）在美国马萨诸塞州总医院，第一次当众成功地应用乙醚作为全身麻醉剂，协助华伦（warren）教授施行了一例颌下肿瘤切除术，历时8分钟，这一天定为麻醉法创始日。,.无菌术与抗菌术 早在19世纪中叶，外科医生已观察到化脓与手术的环境有关，而称之为“医院病”。 1846年，匈牙利产科医生，赛米威斯（IPSemmelweis）证明产褥热是一种感染，最先倡导接生前用漂白粉水（或石灰水）洗手，使产妇的死亡率由10降至1，被称为“母亲们的救星”。,1865年以前，法国 科学家巴斯德（LouisPasteur）发现发酵和腐败是由一种活的，能繁殖的东西所造成的，提出疾病的细菌学理论，确定了消毒的基本原理。,英国外科医生利斯特（JLister）1867年提出抗菌法论文，他用石碳酸溶液冲洗、浸泡手术器械，喷洒手术室等使截肢术病人死亡率从45降至15。,1877年德国外科医生伯格曼（FVon Bergmann）创用蒸气灭菌法，还设计了手术衣及白色长外套，代替了原先的黑色长袍。抗菌法演进至无菌术。,1890年，柏林国际外科会议宣布了“外科的无菌术”，从而奠定并完善了整个外科无菌术的基础。 1929年，英国Fleming发现了青霉素，对医学起了划时代的贡献，获得诺贝尔奖。 1935年Domagk推广应用磺胺药物 之后新的抗生素不断出现，成为抗菌治疗的重要方法。,.止血与输血,截肢术,1873年德国外科学会第十一次大会上，基尔大学外科医学院院长埃斯马希（Esmarch）介绍了用止血带的“人工止血法”，用于截肢。,瑞士外科医生Kocher(18411917年)发明止血钳，Kocher钳，成为第一位荣获诺贝尔医学奖的外科医生。,1825年，英国助产士布伦德尔（Blundell）为一个大出血的产妇进行了人体输血，尽管成功，但后来因为受血的病人血液易凝集，一次次失败。 1901年维也纳血清学家，卡尔兰斯坦纳（Karl Landsteiner）发现了血型不同所造成的凝集反应。 初期采用直接输血法，但操作复杂。1915年德国人Lewisohn提出了混加抗凝剂枸椽酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法，以后又建立了血库。,三、现代外科学 1.外科学的内涵 现代外科的范畴，不断有新的进展。 外科学与内科学的范畴是相对的。 随着外科学的进步发展，任何一位外科医生现在已不可能掌握外科学的全部知识和技能，外科专业化分科已成必然。 2.现代外科学概念 多学科理论现代高新技术手术手脑结合=文武双全,3.现代外科的标志 医学模式与评价标准发生了变化 治疗呈现扩大化和缩微化 手术区禁区大、难、重、多增多 被动器官切除、修复、器官移植 电子化、自动化诊疗设施不断推陈出新 单纯手术与综合治疗,4. 外科专业分工 按解剖部位和系统分： 普通外科、心胸外科、骨外科、泌尿外科、神经外科、血管外科、小儿外科 按技术特点分（新学科）: 腔镜外科器官移植介入外科显微外科等 其它: 小儿外科整形外科等,四、我国外科学的成就 在西方医学基础上建立起来的近外外科学传入我国已有百年历史，前后经历两个时期。 旧中国，外科医生很少，有外科设施的大医院均设在少数几个大城市，开展的外科手术种类有限。 新中国成立后，我国外科学步入高速发展时期,一1958年成功抢救一例大面积烧伤工人 1963年断肢再植成功 60年代以来，肝脏外科、心血管外科、器官移植,陈中伟,我国的外科学 早在1957年秋卫生部委托黄家驷主持为我国医学院编写一本外科学教材，1960年5月正式出版，全书107万字，称外科学各论。,1964年11月第二版问世，增加外科学总论部分，全书150万字，称外科学 1979年第三版出书，上、下两册，270万字 1984年5月1112日召开第四版编写会议，会后第二天黄家驷逝世，1986年2月第四版脱稿，为了纪念这部书的创始人， 主编人，命名黄家驷外科学,1993年1月第五版 1999年5月第六版，上、中、下三册，455万字,全国高等学校教材外科学自1984年10月第二版出版以来,已先后修订充实至第六版.,裘法祖 吴阶平 吴在德,五、如何学习外科学 1.明确学习目标，端正学习态度 2.学好基本功牢固掌握 “三基”。 基础理论：是指导外科临床实践的依据。 基本知识：是指导外科临床诊治的桥梁。 基本技能：是进行外科临床治疗的宝剑。 3.重视理论与实践相结合 4.不断吐古纳新学科知识,六、做合格的外科医生 1.热爱外科事业，并具有高度的责任感、无私奉献精神和良好的道德修养 2.具有全面、综合、现代的基本理论、基本知识和基本技能 3.具备外科医生的条件： 强壮的体魄、灵巧的双手、协调的手脑配合能力 4.具备两大工具精通外语和电脑,无菌术,一、无菌术的基本概念 无菌术 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的系列预防措施。 灭菌 杀灭所有活的微生物。 消毒 杀灭病原微生物及有害微物。,二、无菌术的组成内容 灭菌、消毒、操作规程、管理制度 三、外科手术区感染的来源 1.手术器械和物品 2.病人手术区皮肤 3.手术人员的手和臂 4.手术室的环境,四、手术器械、物品、敷料的灭菌与消毒（一）灭菌法 1.高压蒸汽灭菌法 适应证： 原理： 灭菌条件： 104137.3Kpa 121126 持续30分钟 注意事项： 包裹不宜太大，过紧。 包裹放置不宜过密。 放置灭菌指示条。 禁放易燃、易爆品及利器。 瓶装物要有排气孔。 物品证明日期 有专人管理、负责,下排气式高压蒸气灭菌器,瓶装液体灭菌应用纱布包扎瓶口,包内灭菌指示纸带,包外指示纸带,2.预真空式蒸气灭菌法 3.煮沸灭菌法 适应证： 灭菌条件： 100，20分钟;杀灭芽胞需小时。2碳酸氢钠溶液沸点，105，10分钟。 注意事项： 物品完全浸没水中。 缝线胶管煮沸不超过15分。 玻璃品用纱布包好，冷水放入。 加入物品重新计时。 盖严密，保持水温 高原地区增加时间。,4.火烧法 95酒精，适用于金属。 5.化学灭菌法 2中性戊二醛溶液，消毒2030分钟， 灭菌10小时,（二）消毒 1.化学药液浸泡法 适用范围： 常用药液： 1：1000新洁尔灭溶液。泡30分钟。 1000ml溶液中加入亚硝酸钠5g可防金属生锈。 70酒精，泡30分钟。 10甲醛溶液。泡30分钟。 1：1000洗泌泰溶液（氯己定），泡30 分钟。 注意事项：,器械要洗净。 物品全部浸泡溶液中。 器械轴节张开。 器械使用前冲洗干净。 2.甲醛蒸气熏蒸法 适用范围： 内镜、电刀头、橡胶管， 方法： 每0.01mm3加高锰酸钾10g及40%甲醛4ml。,甲醛蒸气熏蒸法,谢谢！,四、手术人员、病人手术区的准备 （一）手术人员的术前准备 1、一般准备： 手术衣、口罩、帽 、鞋、 剪指甲。 2、手臂消毒法 肥皂刷手法 碘尔康刷手法 灭菌五刷手法 洗必泰刷手法 碘伏刷手法。 3、穿无菌衣，戴无菌手套。,（二）病人手术区的准备和消毒 术前皮肤清洁、去污、去油脂、备皮 、术前皮肤消毒。 常用消毒剂： 2%碘酊与75%酒精 0.5%碘尔康 1：1000洗必泰 1：1000新洁而灭。 注意事项： 以手术区为中心，由里向外涂擦。先清洁区，后感染污染区。消毒区离切口15cm以上。,五、手术中的无菌原则 手工传接能腰以下，肩以上部位。 不得以手术人员背后传递物品。 手套及布类有污染可能要更换或开铺。 术中换位。 术前术后清点器械。 切口边缘的保护。 缝皮前消毒皮肤75%酒精。 切口后腔脏器时做好保护。 参观人员的管理。 风扇、空调的使用。,谢谢！,四、练习题 1.有关消毒灭菌的概念下列哪项有错：（ ） A.灭菌是杀灭物品上的一切微生物及芽胞 B.消毒一般不能杀灭芽胞 C.消毒以化学药物为主 D.灭菌以高压蒸气灭菌方法为主 E.化学方法不能达到灭菌作用,2.用物理的方法预先彻底杀灭器械、物品上病原微生物的方法，称:( ) A.高温灭菌 B.灭菌法 C.消毒 D.无菌术 E.以上都不是,3.化学药品杀灭病原微生物的方法主要用于:( ) A.刀、剪等锐利器械消毒 B.空气消毒 C.手术人员手臂皮肤消毒 D.病人手术区皮肤消毒 E.以上都是,4.物理灭菌法中最常用而主要的方法是:( ) A.高压蒸气灭菌法 B.煮沸法 C.火烧法 D.紫外线照射法 E.电离辐射法,5.下列物品不能高压蒸气灭菌的是:( ) A.布类、敷料 B.玻璃器皿 C.橡胶制品 D.瓶装药液 E.刀剪等锐利器械,6.使用0.1%新洁尔灭溶液浸泡消毒器械，浸泡时间起码不应少于:( ) A.15min B.20min C.30min D.40min E.60min,7.手术区皮肤消毒范围，应包括切口周围:( ) A.5cm B.10cm C.15cm D.20cm E.25cm,8.消毒皮肤的操作中，下列哪项是错误的:( ) A.由手术区中心向四周涂擦 B.消毒感染伤口或肛门，涂擦方向与A项相反 C.已接触污染部位的纱布，禁忌返擦清洁处 D.消毒范围为切口周围10cm区域 E.有延长切口可能时，消毒范围应适当扩大,9.手术包经高压蒸气灭菌后，一般可保存:( ) A.3天 B.1周 C.10天