注射用山莨菪碱抢救输液反应２８例体会.doc

注射用山莨菪碱抢救输液反应例体会论文关键词 山莨菪碱；抢救；输液反应论文摘要 目的：探讨应用山莨菪碱（654-2）抢救输液反应患者的临床效果。方法：回顾性分析2000年1月2008年1月间我院外科抢救治疗临床输液反应患者28例临床资料。结果：28例患者中，有22例注射654-2后10 min内起效，有效作用最快仅3 min；4例患者20 min症状缓解；1例患者20 min后重复给药1次，症状缓解。27例患者均未出现急性心力衰竭和肺水肿等并发症。1例转来患者失去抢救时间死亡。结论：注射用山莨菪碱（654-2）在抢救输液反应中能解除致热原所致的微循环痉挛，可改善微循环灌注，减少组织缺氧，起到预防休克和脑水肿的作用，改善肾脏的微循环，有利于致热原的排除，从而改善输液反应的症状。654-2 的副作用少，对输液反应的疗效显著。 Abstract Objective: To explore the clinical effect on injection Anisodamine(654-2) rescue of patients with transfusion reaction. Methods: The medical records of all 28 patients with transfusion reaction in Surgical department of our hospital from January 2000 to January 2008 were analyzed. Results: In 28 cases of patients, 22 cases of patients took effect after injection of 654-2 in 10 minutes, and the fastest effective only 3 min, 4 cases symptoms relieved in 20 minutes, 1 case repeated a delivery in 20 minutes, symptoms relieved. 27 cases did not occur in patients with acute heart failure and complications such as pulmonary edema. 1 case of transfer patients to lose time to rescue was killed.Conclusion: Anisodamine injection (654-2) in rescue response transfusion pyrogen to the lifting of the microcirculation due to cramps, can improve the microcirculation perfusion, hypoxia reduction, prevention of shock and played the role of the brain edema and improve the kidney. The microcirculation will help rule out the possibility of pyrogen in order to improve the symptoms of transfusion reactions. 654-2 has obvious effect in treatment of transfusion reaction with few side effects. Key words Anisodamine; Rescue; Transfusion reaction 静脉输液是临床上有效而常用的治疗方法，但一定要有明确的指征，不要滥用。要考虑到在输液过程中可能发生严重的反应和并发症。一旦发现要及时处理，否则会导致不良后果。我院外科2000年1月2008年1月共抢救输液反应患者28例。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共28例，男性18例，女性10例。年龄1974岁，平均52岁。症状为发冷、寒颤、面部和四肢发绀，继后发热，可高达4142。可有恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可发生昏迷，血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。28例患者中，有27例输液反应患者经及时合理处理，在3060 min内，临床症状消失，恢复正常，未出现任何并发症。1例诊断为急性阑尾炎患者，在某卫生院就医，建立静点，10%葡萄糖液500 ml+红霉素300 mg快速静脉点滴。输液约15 min，进入体内的液体约100 ml，患者突然发冷、寒颤、四肢抖动，面部四肢发绀、高热。发生症状时无医护人员监护，又延长10多分钟，病情迅速恶化。转入我院急诊科，患者体温高达41，烦躁不安，谵妄，进入昏迷状态。经停止输液，进行相应的抢救处理，患者最终进入循环和呼吸衰竭。抢救6 h无效，死亡。1.2 治疗方法 1.2.1 静脉输液过程中发生输液反应，早期可能为自觉的发热和恶心、呕吐症状。要提高警惕，如出现发冷、寒颤应立即停止输液。但不能拔出静脉内输液针头，要立即更换输液器和液体，在10%葡萄糖液体内加入地塞米松510 mg（小儿每次可给0.250.30 mg/kg）滴注，或用氢化可的松100200 mg（小儿每次可给58 mg/kg）加入液体内静点。同时用1肾上腺素0.20.5 ml，皮下注射。 1.2.2 输液反应发生后，立即静脉注射山莨菪碱（654-2）2030 mg（小儿每次可给0.5 mg/kg）。 1.2.3对有呼吸困难者，应立即吸氧。如有烦躁不安可用10%水化氯醛1520 ml（小儿每次可给3040 mg/kg）用肛管注射入直肠（加水稀释12倍），也可用安定510 mg肌注，或用鲁米那钠0.1 g肌注（儿童可适当减量）。 2 结果 本组28例患者中，22例注射654-2后，患者在10 min内发冷、寒颤解除，面色转红，四肢转暖，鸡皮表现消失，感觉舒适，有效作用最快仅3 min，有4例患者20 min症状缓解，有1例患者20 min后重复给药1次，症状缓解。1例转来患者失去抢救时间死亡。27例患者均未出现急性心力衰竭和肺水肿等并发症。 3 讨论 通过对28例输液反应患者的抢救和治疗资料的总结，静脉注射用山莨菪碱（654-2）在抢救中的应用能引起广大医务工作者对输液反应的重视，以期达到尽量避免输液反应的发生以及发生后正确治疗方法。 输液反应的常见原因：致热原（包括异性蛋白质、死或活菌体和细菌的代谢产物），细菌的代谢产物（毒素）是引起输液反应的主要因素，特别是革兰阴性杆菌内毒素致热性最强，而且反应严重，常常在输液开始的20 min内出现反应，很快引起患者循环衰竭，甚或并发弥漫性血管内凝血而死亡1。药物反应。常见的各种抗生素、右旋糖酐等，这些药物制作不纯或过期、变质或因患者对药物过敏，这种输液反应发生很快2。杂质。溶液中进入较多的微小颗粒，如环境中的灰尘、瓶塞上的橡皮屑，都可发生致热原反应。其他原因输入的液体温度过低，药物的浓度过高和输液的速度过快，均可发生输液反应。 654-2的作用机制可能为解除致热原所致的微循环痉挛，故可改善微循环灌注，减少组织低氧，起到预防休克和脑水肿的作用，改善肾脏的微循环，有利于致热原的排除，从而改善输液反应的症状。654-2 的副作用少，对输液反应的疗效显著。 根据以上的处理，绝大多数的输液反应患者会在3060 min内临床症状消失，恢