浅谈骶管注射治疗腰椎间盘突出症82例体会.doc

浅谈骶管注射治疗腰椎间盘突出症82例体会 【摘要】目的回顾和分析82例腰椎间盘突出症患者的治疗和康复情况。方法选用定量配伍的混合药液采取骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症。结果全组治疗患者有效率为80%，效果不显著者为2例。结论此骶管注射疗法简便易行、效果明显，如能掌握适应症和规范操作，就能扬长避短，在治疗后取得良好效果。 【关键词】骶管注射腰椎间盘突出症 笔者自2003年5月起共实施骶管注射疗法（Hiatusinjectiontherapy,HIT）治疗腰椎间盘突出症（ProtrusionofluinbarintervertebraldiscLIDP）（以下简称为骶管疗法）82例，通过以上病例，我体会到此法具有操作简便、安全可靠、疗程短、见效快、并发症少、复发率低等优点。现将82例骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症的体会报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料全部82例患者中，其中男性58例，女性24例，发病年龄为1855岁，其中L34间盘突出患者10例，L34、L45间盘突出患者16例，L45间盘突出患者40例，L34、L45、L5S1间盘突出患者16例。 1.2治疗方法病人采取俯卧位，下腹部置枕，使头部及腿部放低，并使骶部突出，用手触及尾骨尖，沿尾骨中线向上触摸，当触及一“U”字形凹陷即为骶裂孔，其两侧方各有一豆状突出物即骶角，距尾骨顶端约为10mm。常规给予皮肤消毒后，铺无菌孔巾，在无菌操作下，局麻进针点后用7号带芯腰穿针于骶裂孔处，与皮肤呈7080针尖稍向头侧穿刺进针，针进入皮肤、皮下组织，并达到棘间韧带部位时拔出穿刺针的针芯。穿刺针穿过皮肤阻力较大，一旦刺破，减压甚为明显，因此有落空感，为进一步判定穿刺针是否正确在骶管内，可注入510ml空气，体验有无阻力，同时在注入空气时一手轻压骶部皮肤，以感觉有无皮下空气窜动的感觉，此后，穿刺针与皮肤呈20角水平进针23cm，回抽无血液及脑脊液，且在试抽34ml生理盐水注入无阻力后，即可注入混合液（生理盐水100ml、醋酸确炎舒松A25mg、维生素B12500ug、维生素B1100mg、地塞米松10mg、5%碳酸氢钠10ml），一般滴注速度为3060滴/min。 对注射药物不宜配用局麻药者可选用东莨菪碱0.3mg，此药对扩张病灶处血管、改善微循环有一定益处。前列腺肥大、青光眼患者应慎用东莨菪碱。 2结果 全组患者有效率为80%，效果不显著者为2例，极少患者有头晕、头痛、血压上升等现象，极大多数患者在滴注结束后既感觉腰部及下肢轻松，原有的感觉障碍及功能障碍减弱或消失。 3讨论 骶管疗法操作简便。其基本步骤：选择体位；常规消毒并且局麻术区；按配伍药液慢速滴注，时间一般约为60min80min。 骶管疗法安全可靠。从骶裂孔穿刺，虽然距上侧硬膜囊终端尚有56cm的距离，一般不会损及硬膜囊，但由于硬膜囊因人而异，故刺破硬膜囊误入蛛网膜下腔的情况仍有发生，严重者会引起高位感觉麻痹及下肢运动功能的丧失，呼吸功能也会受到抑制，个别人还会出现短暂的意识丧失。上述情况一般持续14小时，随着药物的代谢、分解，感觉麻痹、呼吸功能障碍、下肢运动功能丧失等症状会相继恢复正常。因此，要注意在这段时间维持良好的呼吸功能，调整好血压变化，病人多不会发生任何后遗症。 骶管疗法疗程短。每周1次，一般35次为一疗程，即可收到令人满意的效果，大多数人在拔针后即可感觉腰部及下肢轻松，所有病人在治疗后，卧床休息30min均无需再观察，即可自己步行回家或返回病房。 骶管疗法并发症少，复发率低。这是一种高技术、严格无菌操作的治疗手段，只要防止穿刺失误和椎管内感染，所有病人治疗后严格卧床休息，均无任何并发症发生。 本组骶管疗法药物配伍的特点：适当的局麻液：可以减轻椎管内感觉感受器对疼痛的传导，扩张病变组织的血管，改变病灶的血液循环。使用一定量的神经营养药物。激素：对没有高血压、糖尿病等激素使用禁忌症的病人，可以适量加用地塞米松（氟美松）和醋酸确炎舒松A。扩张血管药：在注射药液中配用东莨菪碱0.3mg对扩张病灶处血管、改善微循环有一定益处。故骶管疗法简便易行、效果明显、价格低廉，特别适用于基层医院及门诊治疗推广使用。