痛风患者的社区生活干预与护理体会.doc

痛风患者的社区生活干预与护理体会痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病，其特点为高尿酸血症及由此而引起的反复发作性痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石1。近年随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率日渐增高。痛风逐渐成为与现代经济发展和有密切关系的常见病、多发病，疑难病，难以根治，易复发。因其临床表现复杂多样、发病急、误诊率高、反复发作且与患者的生活习惯有关，本病发病率随生活水平的提高而不断升高，而人们对痛风的知识知之较少，常不就诊或就诊于社区门诊2。在某些西方国家，已将痛风的防治纳入全民健康教育的重要内容3。因此，生活干预和护理对痛风的早期诊治和预防有重要意义。社区护士不仅需要评估痛风患者的临床症状,分析导致疾病发生的生理、心理、社会等诸多因素,还要善于针对不同的对象给予适当的、有针对性的护理与健康教育。社区护理工作由于具有深入患者家庭、解决患者实际问题的特点,大大提高了痛风患者的生活质量。 1痛风的病因 1.1尿酸盐生成过多见于原发性、次黄嘌呤鸟嘌吟磷酸核糖转移酶缺陷、磷酸核糖焦磷酸酯合成酶活性过度、溶血、骨髓增生性疾病、红细胞增多症、银屑病、剧烈运动、饮酒、肥胖、过食富含嘌呤食物。经单因素筛选和多因素分析，在P=0.05水平，高尿酸(0R=8.601)、肥胖(OR=2.910)、伴有高血压病史(OR=2.330)是痛风的独立危险因素4。 1.2尿酸盐排出减少见于原发性肾功能不全、高血压、酸中毒、结节病、铅中毒、甲状腺功能亢进、妊娠中毒症等。 1.3混合因素葡萄糖一6一磷酸酶、果糖一1磷酸醛缩酶缺陷、酒精、休克等。 2痛风的临床表现 血尿酸的正常值，成年男性为149417mmolL，女性为89357mmolL。通常>420mmolL定为高尿酸血症。本病多见于男性，男女比为20：1，女性很少发病，如有发生大多在绝经期后。痛风病程颇长，未累及肾脏者经过有效防治，预后良好。如防治不当，不仅急性发作时有很大痛苦，且易导致关节畸形、肾结石、肾损害等严重后果。痛风患者的自然病程及临床表现大致可分为：无症状高尿酸血症：不少高尿酸血症可以持续终生不出现症状，称为无症状高尿酸血症，只有在发生关节炎时才称为痛风。急性痛风性关节炎发作期：这是原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，起病急骤。痛风发作间隙期：未经治疗的患者，尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形、活动受限。所以，更好的预防与及时治疗痛风和高尿酸血症成为当务之急。 3社区生活指导与护理 3.1心理护理由于患部疼痛与运动受限，患者表现出焦虑不安，情绪抑郁。应有针对性地对患者进行心理疏导，指导和帮助患者正确对待疾病，告诉患者该病通过正确的饮食方式、积极治疗是可以治疗和防止复发的。同时争取家属积极配合，使病人情绪稳定，减轻思想上的苦闷和心理上的压力，以达到预期疗效。避免因紧张、刺激而加重病情。 3.2饮食指导： 3.2.1做好饮食方面的宣教向患者及其家属讲解各种食物中嘌呤的含量及饮食治疗的知识，强调调整饮食结构是预防痛风发作的重要环节。并制定膳食卡，将患者常食用的食物种类列入卡内供患者参考。 将食物根据含嘌呤的多少分为3类：第1类为含高嘌呤食物，每100g食物含嘌呤1501000mg。如肝、肠、心、肚、脑、胰等动物内脏；肉脯、浓肉汁；鱼卵、沙丁鱼、凤尾鱼等；此外还有各类酒，以上食物在急性期、缓解期禁用。第2类为含嘌呤中等量的食物，每100g中含嘌呤75100mg，如肉类：牛、猪及羊肉。第3类为含低嘌呤的食物，每100g含嘌呤小于75mg，如牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、巧克力、可可及除第2类所列以外的蔬菜和水果。 3.2.2节制饮食，防止肥胖肥胖是高脂血症、高血压、高尿酸血症及痛风的重要原因。限制饮食，降低体重，可使高尿酸血症得到控制。 3.2.3多饮水饮水每日3000mL以上，使24h尿量保持在2000mL以上，以促进尿酸的排泄。同时增加碱性食物的摄入量，如：蔬菜、马铃薯、奶类、柑桔。 3.2.4注意食品烹调方法科学的烹调方法，可以减少食物中嘌呤的含量，如将肉类先煮弃汤后再进行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末、生姜等食品调料，均能刺激机体兴奋植物神经，诱发痛风，故应尽量避免使用。 3.2.5戒烟禁酒尤其是啤酒、黄酒。因为乙醇可抑制糖异生，使血乳酸和酮体浓度升高。乳酸和酮体可抑制肾小管分泌尿酸，导致体内尿酸升高。咖啡、茶水、可可在体内代谢中并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，故可适量选用。 3.5.6根据病情需要，尽量专人专菜，清淡饮食。 3.3运动指导运动疗法可以预防痛风的发作，减少内脏脂肪，减少胰岛素抵抗性，运动量一般以中等运动量为宜，如50岁左右患者运动心率达到110120次/分钟，少量出汗。 4体会 痛风患者的社区护理需求有以下几个特点:在护理时间上,要求长期而连续;在护理地点上,要求以家庭和社区为主;在护理层面上,要求生理、心理、社会全方位;在护理内容上,照护、教育、咨询重于医疗;在护理方式上,要求护、患双方共同参与,特别强调患者主动和自觉的控制,而不仅是机械地遵医嘱服用某些药物。以上需求,要求社区护士必须掌握丰富的专业知识,娴熟的护理技能,良好的心理品质,高尚的医德医风和高超的沟通技巧。只有学会与人交流、倾听、观察、咨询、干预等新的护理策略和方法,才能有效管理好痛风患者。目前痛风尚无根治方法，大多缺乏病因治疗，且复发率高，并发症多。特别在生活中稍不注意，极易诱发。因此，预防痛风的发生，减少痛风的复发应视为生活干预的主要目标。痛风与饮食关系非常密切，健康的生活方式，即合理饮食、控制体重、适量运动、戒酒戒烟和心理平衡可有效降低痛风的复发，使患者懂得饮食与痛风的关系，主动参与饮食调养，养成科学的饮食观，对降低痛风复能发起到关键性的作用。在制定生活干预计划时，健康教育内容要简单易懂、易接受。实施时要反复强调，突出重点。使患者对痛风有详尽深刻的认识，同时动员患者家属监督配合，相信对痛风的预防和治疗会起到事半功倍的作用。总之,在社区痛风管理过程中,社区护士将发挥越来越重要的作用。 参考文献 1陈灏珠.实用内科学M.第十二版.北京：人民卫生出版社，2008.2606，2364 2闰国剑，刘瞻睛，高兴斌.痛风患者的社区护理.邯郸医学高等专科学校学报,2003;5：436437 3wo01fAD，（)0hertyM.