肾穿刺活检病理诊断体会.doc

肾穿刺活检病理诊断体会【关键词】 ,肾穿刺 关键词 肾穿刺；活检；病理诊断 Significance of Pathology Diagnosis of Cystic kidney Wears Spine and Lived the checkKey words: Cystic kidney wears spine; Lived the check; Pathology diagnosis肾脏是人体的重要器官，结构复杂，担负多种功能，经皮肾穿刺活体组织检查病理诊断是当今肾脏病学的一个重要组成成分，是病理学的一个重要分支，是肾脏疾病诊断的必不可少的手段。肾穿刺活检的开展，可帮助临床医师制定治疗计划；对移植肾可以确定排斥反应的有无、类型和严重程度，并对移植肾的急性肾小管坏死、环孢素中毒、复发和再发性肾小球肾炎作出明确的病理诊断。1肾脏标本的处理与制作肾活检标本通常由经皮肾穿刺，开放性肾穿刺活检或肾切除获得，肾活检标本应分为三份，供LM、IF、和EM检查。从活检标本的两端各取1 mm的小块做EM检查，从皮质端切取2 mm的小块做IF检查,剩下的做LM的常规石蜡包埋。做LM的组织应在有缓冲液的10的甲醛固定液固定，固定后可用石蜡或塑料包埋，制成超薄切片，厚度要求2 m3 m常规进行苏木素伊红(HE)染色，过碘酸雪夫(PAS)染色，六安银(PASM)染色和Masson三色染色。做IF检查的组织应进行冷冻处理，首先将组织块置入冰冻切片用的OCT包埋液，再置入冰冻切片机冷室中。EM检查的标本，最好用锋利的刮胡刀片(用酒精或二甲苯将油洗净)将组织切成1 mm立方的小块，然后尽快放入冷戊二醛或carson甲醛固定液。一般做LM要求10个以上肾小球,IF要求5个以上肾小球,EM要求1个肾小球即可。2肾脏疾病的病理观察方法和要点根据病变的主要部位，肾脏疾病基本分为肾小球疾病、肾小管疾病、肾间质疾病和肾血管疾病。根据病因发病机制，肾脏疾病基本分为变态反应性炎症，病原微生物直接引起的炎症，代谢性疾病，先天发育异常，遗传性疾病，肿瘤等。所以光学显微镜，免疫病理学检查和电子显微镜检查等病理学方法常是不可缺少的1。肾脏疾病的诊断常是应用上述的病理学方法，全面观察和分析肾脏各部位的病变，在结合临床表现，综合判断的结果，现将肾脏疾病观察要点总结如下。2.1肾小球检查2.1.1光镜 毛细血管袢的体积和分布(分叶状，管腔扩张)、细胞增生状态、病变分布(弥漫，局灶，球性，节段性)、系膜宽度及成分、白细胞浸润、纤维索样坏死及分布、GBM和血管壁、微血栓、沉积物或嗜复红蛋白(部位及类型)、新月体(类型及百分比)、硬化(分布及百分比)。2.1.2免疫病理 阳性或阴性反应、免疫球蛋白、补体及纤维素的种类、部位、图像(线状、颗粒状及团块状)、强度。2.1.3电镜 GBM(厚度、密度和轮廓等)、各种细胞的形态和病变、细膜区的特点、电子致密物(类型和部位)、特殊结构和特殊物质。2.2肾小管检查2.2.1光镜 坏死、再生、管腔扩张、管型(类型)、结晶、细胞内包含物、细胞变性、基底膜。2.2.2免疫病理 免疫反应(类型部位和强度)。2.2.3电镜 细胞形态和病变、包含物、基底膜、电子致密物(类型，部位)。2.3肾间质检查2.3.1光镜 水肿、炎症细胞浸润(种类和面积)、纤维化。2.3.2免疫病理 免疫反应(类型部位和强度)。2.3.3电镜 细胞浸润(种类部位)、电子致密物(类型部位)。2.4肾血管检查2.4.1光镜 内膜病变、弹性膜病变、中层病变、玻璃样变性、血栓、炎症性病变、肾小球旁器病变。2.4.2免疫病理 免疫反应(类型部位和强度)。2.4.3电镜 内膜病变、弹性膜病变、中层病变、电子致密物(类型部位)。3诊断原发和继发性肾小球疾病的一般规律31不同的肾脏病理形态表现可导致相同的临床综合征 肾病综合征和血尿可由以下疾病引起：遗传性肾病、膜性增生性GN、IgA肾病、急性增生性GN等；肾病综合征可由以下疾病引起：微小病变、局灶节段性肾小球硬化症、膜性肾病、糖尿病性肾病或淀粉样变肾病等2。32一种临床综合征可以产生不同的肾病变类型 如：狼疮性肾炎，不同类型预后不同。33同一病理类型或病变过程可以出现许多不同疾病。34仅有少许肾活检 如：Alport遗传性肾病等，凭单一的病理学方法(EM检查)做病理诊断，而多数肾病理诊断是一个综合过程，必须分析和对照所有的临床资料以及LM、EM和IF的检查结果，才能得出正确的病理诊断。综上所述，肾脏病诊断分为临床诊断和病理诊断两个方面。同样是肾炎和肾病综合征，其病理类型分为几种，各种病理类型的肾炎在治疗方案、治疗效果及病情的转归上，都有很大差别。只有明确肾炎是哪一种病理类型，才能深入了解肾脏病变性质、程度、预后，才知道病变是否有活动和继续发展，才可避免盲目应用大剂量激素或细胞毒类药物造成的副作用，因此肾脏病患者，特别是