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腹腔镜诊断治疗腹部刺伤90例报告【摘要】 目的：探讨腹腔镜诊断及治疗腹部刀刺伤的价值。方法：腹部刀刺伤90例患者术前探查示与腹腔相通，应用腹腔镜完成诊断及治疗。结果：90例患者均在腹腔镜下明确诊断。17例无腹腔内脏损伤，52例于腹腔镜下完成治疗，21例中转开腹。结论：诊断明确的腹部刀刺伤选用腹腔镜探查，多可同时完成治疗，只少部分病例需开腹手术。 【关键词】 腹部损伤 腹腔镜术 治疗结果A report of the diagnosis and treatment of 90 cases of abdominal wound by laparoscopy 【Abstract】 bjective:To seek the value of diagnosing and treating the abdominal wound with the laparoscope.Methods:90 patients who all wounded in the abdomen diagnosed and treated complately with the laparoscope.Results:By all the 90 wounded people received definite diagnosis,17 of whom did not get their viscera damaged,52 got treated laparoscopy,21 was operated by traditional laparotomy.Conclusions:Definite wounds in the abdomen should first be examined by laparoscopy.Most of them can be cured by laparoscopy and only a small part of them need to be operated by traditional laparotomy. 【Key words】 Abdominal trauma;Laparoscopy;Treatment腹腔镜探查较传统开腹探查视野宽阔清楚，可以全腹腔检查且患者创伤小，术后康复快，能完成大部分轻中度损伤的治疗。基于以上优点，我院对90例腹部刀刺伤患者首选腹腔镜手术，取得了较满意的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 2002年6月至2006年12月我院收治腹部刀刺伤患者113例，首选腹腔镜手术90例，其中男78例，女12例，平均36.6岁。损伤部位为肝、脾、胃、大网膜、小肠、胰腺、横结肠等。1.2 治疗方法 16例肝脏穿刺伤中，12例经海绵堵塞加压后，镜下缝合止血，并大网膜覆盖；2例肝脏贯通伤合并膈肌穿通伤及时中转开腹；2例伤及肝门，不排除胆道损伤而中转开腹。24例脾脏损伤患者中4例伤及脾门，出血量1 500ml，术中止血困难及时中转开腹切除脾脏；12例于镜下完成止血海绵加压堵塞缝合修补术；8例完成腹腔镜脾切除术。20例胃空肠切割破裂伤患者，均在镜下完成缝合修补术。2例横结肠破裂伤创口大，腹腔污染严重，中转开腹。4例胰腺损伤、3例十二指肠破裂均中转开腹。1例患者伤及肠系膜上静脉，移去血凝块后，出血汹涌，及时中转开腹行缝合修补术。3例小肠横断伤及时中转开腹行肠吻合术。17例患者仅有大网膜损伤，或完全无腹内脏器损伤，探查后结束手术。2 结果 本组90例患者均于镜下明确诊断，52例同时于腹腔镜下完成治疗，17例探查无腹内脏器损伤，21例中转开腹手术。肝破裂修补术后胆漏1例，周后拔除引流管痊愈出院。1例脾切除术后，脾窝积液，左侧胸腔少量积液，术后发热，保守治疗2周后痊愈。其余患者均顺利康复，无严重相关并发症发生。3 讨论 3.1 腹部刀刺伤是腹腔镜手术的适应证 随着近年腹腔镜手术的开展及手术技术的熟练和超声刀、结扎束、腔内吻合器等器械的应用，理论上讲，开腹完成的手术腹腔镜下基本都能完成。但由于技术水平不同、病情的急缓、严重程度不同，对于选用开腹探查还是腹腔镜探查，我们的体会是：（1）明确锐器穿透腹壁进入腹腔者；（2）腹内脏器损伤不能排除者；（3）循环稳定者，或经过输液循环由不稳定转为稳定者可选择腹腔镜手术。入院时即有重度休克，估计实质脏器损伤严重出血汹涌，或不排除较大血管损伤时，不适于腹腔镜探查，应果断施行开腹手术。3.2 腹腔镜治疗开放性腹外伤的优点 开放性腹部锐器伤，虽然根据受伤部位可大体判断受伤器官，但由于锐器进入腹腔方向、深度难以确定，术前有很大的盲目性，少数患者仅是穿透腹壁，或仅有大网膜或肠系膜微小损伤，并无腹内其他脏器损伤。2002年Tagaya等报告，急诊腹腔镜手术可使部分腹部损伤患者避免不必要的手术。本组有17例即属于此情况，对无明显腹膜炎表现的患者，我们首先通过腹壁创伤通道置入腹腔镜探查，若排除腹内脏器损伤，即结束手术。避免了开腹手术带来的创伤。有些仅有大网膜、肠系膜微小损伤的患者，出血多已停止，只对血凝块进行冲洗引流，避免了不必要的剖腹探查。另外腹腔镜具有视野宽广、局部放大、视野清楚等优点，进镜后可完成全腹腔探查，在确定脏器损伤情况的同时，还能发现其他病变，本组例女性患者，探查时发现右侧卵巢有一囊肿，同时施行囊肿剥除术。对肝脏、脾脏损伤相对较轻未累及肝门、脾门的患者，手术时发现血凝块填堵在受伤部位，出血明显减少或已停止。腹腔镜探查明确后，用止血海绵堵塞加压、缝合止血或超声刀止血即能达到治疗目的。而传统开腹手术由于受切口部位的限制，多需要游离、牵拉等操作，很容易造成二次出血。本组16例肝脏穿刺伤患者，12例通过以上操作完成治疗，均术后康复顺利。3.3 腹腔镜手术的局限性 腹腔镜手术具有患者创伤小，住院时间短等优点，但在临床治疗过程中，腹腔镜也有其局限性。如锐器刺入较深，同时伤及多个器官，穿透胃肠壁后伤及更深的胰腺、肾等，腹腔镜探查暴露出明显不足，如不易显露，操作困难等。我们认为十二指肠、结肠损伤患者腹腔污染重，镜下修补缝合操作难度大，术后容易出现肠漏等严重并发症，以选择开腹手术为宜。【参考文献】 Tagaya N,Oda N,Furihata M,