德州市医疗卫生服务体系规划.doc

德州市医疗卫生服务体系规划（20162020年）为全面提升我市医疗卫生总体服务能力，进一步优化医疗卫生资源配置，提高医疗卫生服务能力和资源利用效率，根据全国医疗卫生服务体系规划纲要（20152020年）、山东省医疗卫生服务体系规划（20162020年）精神，制定本规划。第一章 规划背景第一节 现状经过长期发展，我市已建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系，资源总量持续增长，服务能力明显提升。截至2015年底，全市共有医疗卫生机构4879家，其中医院81家、基层医疗卫生机构4640家、专业公共卫生机构147家、其他医疗卫生机构11家；全市卫生人员42199人，其中，卫生技术人员27581人（执业助理医师11617人，注册护士9210人）；床位22259张。每千常住人口拥有医疗机构床位3.88张、执业（助理）医师2.02人、注册护士1.78人，分别较2010年增长41.09%、33.77%、74.51%。2015年，全市总诊疗人次3466.58万人次，总出院人次74.54万人次，分别较2010年增长76.97%、8.87%。但是，医疗卫生资源总量不足、结构与布局不合理、优质资源匮乏、基层服务能力薄弱等问题依然突出。一是资源总量不足。我市人口多、基数大，经济社会发展迅速，与人民群众日益增长的服务需求相比，我市医疗资源总量相对不足。我市现有二级以上医院25家，其中，三级甲等医院1家、三级乙等医院1家，每千常住人口床位数、执业（助理）医师数、护士数与全省各市相比均处于较后位次。二是资源结构不够均衡。医疗资源配置不均衡，中心城区集中了大部分的医疗资源，其他县（市、区）均较为薄弱。德城区每千常住人口执业（助理）医师数、注册护士数分别为2.33人、1.94人，而夏津县仅为1.33人、0.75人。公共卫生服务体系相对薄弱，传染病、精神卫生等专业防治机构不健全，疾病预防控制、卫生计生监督能力有待加强。儿科、康复、老年护理等领域建设滞后，中医药特色优势尚未得到充分发挥。医护比仅为1：0.88，护士配备严重不足。社会办医总体规模偏小、结构单一、服务能力不强。2015年，我市社会办医卫生人员占比3.71%，床位占比6.68%，诊疗人次占比8.83%，入院人数占比3.35%，多元办医格局尚未全面形成。三是服务能力亟待加强。优质卫生资源匮乏与基层医疗卫生服务能力不足并存。现有医疗卫生机构重点学科建设、科研学术水平等方面同先进地区相比存在较大差距。全市仅有省级临床重点专科1个、国家级中医重点专科1个、省级中医重点专科8个，难以满足疑难重症在区域内诊疗的需要。基层医疗卫生机构技术力量薄弱，2015年，我市基层医疗卫生技术人员8968人，乡镇卫生院卫生技术人员本科及以上学历仅占2.19%，每万人口全科医生数仅为1.25人，严重制约基层医疗卫生能力和水平提升。基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务体系尚未形成。四是卫生计生事业发展缺乏相适应的经费投入保障。经常性卫生投入保障机制有待完善，公立医院科学的补偿机制尚未建立，很多维护医疗卫生机构公益性的财政补助政策尚未完全落实。第二节 形势与挑战一、经济社会转型对卫生计生事业发展提出了新要求党的十八大提出了2020年“全面建成小康社会”的宏伟目标，全国卫生与健康大会部署了“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的工作方针，医疗卫生服务体系的发展面临新的历史任务，要在“病有所医”上持续取得进展，实现人人享有基本医疗卫生服务。我市经济社会的快速发展，新型城镇化步伐加快，人民群众不断增长的医疗卫生服务需求，以及生态环境恶化、饮用水和食品安全、空气污染等问题，均对卫生计生事业发展提出了更高要求。随着医改向纵深推进，医疗卫生行业必须认识新常态、适应新常态，加快由粗放式发展模式向专业化、精细化、可持续发展模式转变，全方位、全周期保障人民健康。二、医疗服务需求变化对卫生资源配置和调整提出了新任务随着医疗保障制度逐步完善，保障水平不断提高，医疗服务需求将进一步释放，医疗卫生资源供给约束与卫生需求不断增长之间的矛盾将持续存在。与此同时，我们仍然面临慢性病、传染病等多重疾病的威胁。据2015年以来全市城镇职工和城乡居民住院数据看，占住院人数前三位的病种分别为心血管系统疾病、糖尿病、脑血管系统疾病。据2015年以来全市死因监测系统报告分析，导致死亡的第一类疾病为循环系统疾病，占总死亡人数58.52%，其中，因高血压性心脏病、冠心病、急性心梗等心脏病导致死亡的人数占34.67%，因脑出血、脑梗塞等疾病导致死亡的人数占21.09%；第二类疾病为肿瘤，占总死亡人数的22.02%，其中，导致死亡前三位的依次是肺癌、胃癌、肝癌。未来慢性病的卫生服务需求量将会进一步加大，相应的卫生资源配置标准和服务能力需要进一步提高。三、人口老龄化、生育政策变化、城镇化发展对统筹卫生资源提出了新挑战2015年底我市65岁以上老人达到96万人，占全市总人口的16.72 %。未来老年医疗服务资源总量预计保持4%5%的增长速度，老龄化对医疗卫生保健需求，特别是老年病、老年护理、康复等服务需求尚不能满足。2016年实施全面两孩政策后，生育率明显升高，妇女儿童医疗保健服务资源将更加短缺。随着中小城镇快速发展，人口加速聚集，2015年全市常住人口城镇化率为51.73%，到2020年将达到60%，城镇医疗卫生资源供需矛盾将更加紧张，诸多因素对医疗卫生资源的合理布局提出了新的挑战。四、人口健康信息化建设成为推动卫生资源整合、提高服务效率的新契机云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息技术和互联网+健康医疗服务的快速发展，为优化医疗卫生业务流程、整合医疗资源、提高服务效率提供了条件，也必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变。第二章 目标和原则第一节 目 标以居民健康需求和存在问题为导向，以“调结构，补短板，促均衡，提效能”为主线，明确各级各类医疗卫生机构功能定位，引导公立医院加快发展，鼓励社会办医，促进医疗卫生资源下沉，构建与国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配，体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系，为人民群众提供方便、快捷、高效的医疗卫生服务。第二节 原 则一、需求导向，科学规划以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，抓住京津冀协同发展、“一圈一带一区”等重大机遇，积极对接京津冀及济南优质医疗资源，优化资源配置，调整布局结构，提升服务能力。加强内涵发展，改进薄弱环节，提高利用效率，科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模、功能及布局。二、政府主导，社会参与切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，维护公共医疗卫生的公益性。充分调动社会力量办医的积极性和创造性，鼓励引导社会办医向高水平、规范化、规模化发展，以满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。三、协调推进，促进公平加强全行业监管与属地化管理，统筹医疗卫生资源布局，统筹当前与长远，统筹预防、医疗和康复，中西医并重，注重发挥医疗卫生体系的整体功能，促进均衡发展。强化政府对基本、基层、基础卫生资源的责任，优先保障基本医疗服务的可及性，注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性，实现公平与效率的统一。四、创新管理，提高效能充分考虑我市各县（市、区）经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，分类制订配置标准。积极推广应用网络新技术，推动健康大数据应用，推动智慧医疗服务。合理控制公立医院规模，转变发展方式；促进基层医疗卫生机构能力建设；提高专业公共卫生机构服务能力和水平。第三章 总体布局不同属地层级实行资源梯度配置。县级基本医疗服务和公共卫生资源按照常住人口规模和服务半径合理布局；市级资源分区域统筹考虑，重点布局。根据全省规划要求，我市按照“强基层、优结构、促发展、抓管理、提效能”的思路进行卫生资源的合理调整和配置。第一节 医疗卫生服务体系注：其他公立医院主要包括国有和集体企事业单位等举办的医院。县级以下为基层医疗卫生机构，分为公立和社会办两类。其他专业公共卫生机构主要包括国有和集体企事业单位等举办的专业公共卫生机构。第二节 床位配置一、全市床位配置标准。根据常住人口规模，合理配置公立医院床位规模，重在调控床位的过快增长（详见表1）。表1 2020年德州市床位配置主要指标主 要 指 标2015年现状2020年目标指标性质每千常住人口医疗卫生机构床位数（张）3.885.10指导性医院（张）2.814.00指导性 公立医院（张）2.603.00指导性 其中：市办医院0.430.70指导性 县办医院1.962.10指导性 其他公立医院0.210.20指导性 社会办医院0.211.00指导性基层医疗卫生机构（张）1.071.10指导性二、各县（市、区）床位配置标准。根据“京津翼协同发展”战略，按照各县（市、区）现有卫生资源和经济、社会、人口、交通等方面的实际状况，考虑各县（市、区）资源差异，在现有基础上，按照优化发展、促进发展、加快发展等策略制定各县（市、区）床位配置标准（详见表2）。对于经济社会发展基础好、人口流动大、床位利用率高、市办医疗机构比较集中的德城区采取优化发展策略，扩充优质医疗资源，规划千人口床位数增长量为2.6张，着重提升服务能力和服务水平，强化区域医疗中心作用，着力打造优势品牌。宁津县、临邑县人均卫生资源量居全市中等水平，卫生资源配置有需求空间，采取促进发展策略，适度增加卫生资源规模，根据各自发展趋势，规划千人口床位数增长量在1.081.12张之间，提高卫生资源配置标准，加快发展速度。陵城区、禹城市、乐陵市、齐河县、平原县、武城县、夏津县、庆云县卫生资源相对不足，采取加快发展策略，规划千人口床位数增长量在1.151.22张之间，加大政府财政投入和政策扶持，保障卫生资源持续增长。各县（市、区）应结合各自实际，在强基层的基础上，参考全市指标，研究制定本地医院床位层级设置。表2 2020年德州市各县（市、区）每千常住人口床位配置标准县（市、区）名 称2015年发展策略2020年增长量（比2015年）德州市3.885.101.22德城区8.26（3.84）优化发展10.86（4.98）2.60（1.14）宁津县4.05促进发展5.131.08临邑县3.96促进发展5.081.12陵城区3.62加快发展4.771.15禹城市3.32加快发展4.491.17乐陵市2.81加快发展4.021.21齐河县2.83加快发展4.031.20平原县3.10加快发展4.281.18武城县2.53加快发展3.751.22夏津县2.89加快发展4.081.19庆云县3.59加快发展4.751.16 注：德城区数据含市直医疗机构床位数，小括号里面指标为不含市直医疗机构床位数。第三节 人员配置一、全市人员配置标准。按照我市实际情况，着重增大医疗卫生技术人员的配置总量，增加公共卫生人员和全科医生的数量。提高医护比，提升医疗卫生服务能力（详见表3）。表3 2020年德州市人员配置主要指标主 要 指 标2015年现状2020年目标指标性质每千常住人口执业（助理）医师数（人）2.022.40指导性每千常住人口注册护士数（人）1.783.00指导性每千常住人口公共卫生人员数（人）0.690.83指导性每万常住人口全科医生数（人）1.252.00约束性医护比1:0.881:1.25指导性市办医院床护比1:0.731:0.75指导性二、各县（市、区）人员配置标准。根据各县（市、区）经济、社会、人口、患者就医流向、现有人力资源及2020年床位资源指标等方面的情况，依据省、市关于每千常住人口执业（助理）医师、注册护士数指标标准，到2020年我市医护比力争达到1:1.25、市办医院床护比不低于1:0.75标准，制定各县（市、区）千人口执业（助理）医师数和注册护士数配置标准（详见表4）。表4 2020年德州市各县（市、区）每千常住人口执业（助理）医师和注册护士配置标准（指导性指标）县（市、区）名称2015年千人口执业（助理）医师数2015年千人口注册护士数2015年医护比2020年千人口执业（助理）医师数2020年千人口注册护士数德州市2.021.781:0.882.403.00德城区2.331.941:0.832.773.46陵城区1.681.121:0.672.002.50禹城市1.841.631:0.892.192.74乐陵市1.281.281:1.001.521.90宁津县2.001.491:0.752.382.98齐河县1.891.701:0.902.252.81临邑县1.811.861:1.032.152.69平原县2.041.421:0.702.423.02武城县1.981.331:0.672.403.00夏津县1.330.751:0.561.581.97庆云县1.481.581:1.071.762.20注：德城区数据不含市直医疗机构人员数。第四节其他资源配置一、信息资源配置以医疗数据信息化管理为手段，以推进公共卫生、医疗服务、人口管理、药品管理、综合管理信息化建设为着力点，持续深化重点业务应用，实现电子病历数据库、健康档案数据库、全员人口数据库三大数据库基本覆盖全市人口并实现数据整合共享；全面建成市、县、乡、村四级人口健康信息化专用网络，实现五大业务协同应用和信息共享，支撑远程医疗、分级诊疗、防治结合、医养结合、健康管理等医疗健康业务应用。普及应用居民健康卡，实现全市人口健康“一卡通”。以人口健康信息化平台数据库外延功能为依托，运用信息化手段支持国家基本和重大公共卫生服务项目实施及公共卫生服务能力建设，为群众提供具备应急指挥、疾病监测、救治处置、定期回访和分析报告等多种能力为一体的基本公共卫生服务；深入开展数字化医院建设工作，引导我市二级以上综合医院信息化系统由单系统耦合数据共享向多系统集成平台建设方向发展，加大行业内医疗卫生计生数据的融合力度，2020年前在全市普及远程医疗服务、掌上医疗服务、区域影像服务等应用，简化就医流程、降低就医费用，提升群众就医舒适感；整合基本公共卫生信息系统、各级医院信息化管理系统、计生信息化管理系统医疗服务数据，形成专线数据可靠传输、无线数据实时推送、互联网数据安全浏览的便民、惠医、辅政、促业的信息化平台。二、大型设备配置根据国家、省大型医用设备规划和准入管理规定，引导医疗机构合理配置适宜设备，逐步提高国产医用设备配置比例，降低医疗成本，严控公立医院超常规装备。支持发展专业的医学检验机构和影像机构，逐步建立大型医用设备共用、共享、共管机制。鼓励支持市级建立区域医学影像中心，推动建立“基层医疗卫生机构检查、医院诊断”的服务模式，提高基层医学影像和检查检验服务能力。按照统一规范的标准体系，二级以上医疗机构的检查检验对所有医疗机构开放，推进有条件的县（市、区）开展集中检查检验和检查检验结果互认。三、技术配置围绕我市疾病谱和居民健康问题，抓住“一圈一带”和“京津冀协同发展”机遇，深化与济南、京津地区医学重点学科合作，加强对临床专科建设发展的规划引导和支持，创新医疗服务合作，努力推动联合办医，促进医疗卫生机构之间人才交流和医师合理流动，积极争取济南、北京、天津等地优秀专家到德州多点执业。以发展优质医疗资源为目标，发挥其示范、引领、带动和辐射作用，提高基层的专科水平，促进医疗服务体系协调发展。注重中医临床专科的建设，强化中医药技术推广应用。第四章 医疗卫生机构第一节 医 院 一、公立医院 （一）功能定位。公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，应当坚持维护公益性，充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗方面的骨干作用，承担医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学等任务，承担法定和政府指定的公共卫生服务、突发公共事件紧急救治、援外、国防卫生动员、援藏援疆、对口支援、救灾、支边和支援社区等任务。县办医院主要承担县级区域内居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，培训和指导基层医疗卫生机构人员，承担相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作，是政府向县级区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。市办医院主要向市级区域内居民提供代表本区域高水平的综合性或专科医疗服务，接受下级医院转诊，并承担人才培养和一定的科研任务以及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务。（二）机构设置。各级各类公立医院的规划设置要根据地域实际，综合考虑城镇化、人口分布、地理交通环境、疾病谱等因素合理布局。合理控制公立综合性医院的数量和规模，对于需求量大的专科医疗服务，可以根据具体情况设立相应的专科医院。在县级区域依据常住人口数，原则上设置1个县办综合医院和1个县办中医类医院（含中医、中西医结合等，下同）。在市级区域依据常住人口数，每100万200万人口设置12个市办综合性医院（含中医类医院，下同），服务半径一般为50公里左右。在市级区域应根据需要规划设置儿童、精神、妇产、肿瘤、传染病、康复等市办专科医院（含中医类专科医院）。（三）市办医院设置。市直设置市办综合医院2所、中医类医院1所、专科医院1所（详见表5）。表5 市办医院设置情况机构名称地 址编制床位数2020年规划床位数德州市人民医院德州市德城区新湖大街1751号13001300德州市第二人民院德州市运河经济开发区纺织大街55号5601000德州市中医院德州市德城区东方红路461号4101000德州市妇女儿童医院德州市经济开发区康博大道与天衢路交汇处2201000德州市人民医院作为全市唯一一所三级甲等综合性医院，要着力打造辐射范围广、医疗能力强、科研水平高、服务质量好的区域医疗中心，引领全市医疗服务能力和服务水平整体提升。2016年续建市人民医院门诊楼扩建工程，2018年建成。市第二人民医院按照“大专科、小综合”的模式，着力推动天津肿瘤医院德州分院的内涵建设，筹建新病房楼，引进先进大型医疗设备，建立学科建设、学术交流和人才培养机制，不断提升肿瘤专业的诊疗水平，打造特色鲜明的肿瘤专科，带动其他学科的发展。按照传染病医院和精神病医院建设标准和选址要求，建设新的市传染病防治中心和市精神卫生中心。市中医院要大力发挥中医药服务特色优势，建成中医特色突出、综合服务功能较强的市级中医医疗和技术指导中心。同时,着力扩大中医药服务的广度和深度，与社会资本合作建设康复医养中心, 依托医院的医疗护理技术、康复理疗水平、仪器设备、管理团队，秉持“健康、养生、文化、护养”服务宗旨，优化服务模式，坚持创新服务理念，建成全市服务功能齐全的康复医养中心。市妇幼保健计划生育服务中心（市妇女儿童医院）要积极应对两孩政策的全面实施，以争创三级甲等妇幼健保健机构为契机，着力加强能力建设，全面提升妇幼健康服务质量和水平。为更好提升我市儿童危急重症和传染病救治能力、促进妇女保健事业快速健康发展，在经济技术开发区建设市妇女儿童医院。（四）床位配置。按照国家、省的配备标准合理配置公立医院床位规模。每千人口公立医院床位数3张，其中，市办医院床位数0.7张，县办医院床位数2.1张，其他公立医院0.2张。加大政府投入，满足群众基本医疗卫生服务需求。中医类医院床位数可以按照每千常住人口0.55张配置。同时，可以按照15%公立医院床位比例设置公立专科医院。（五）人员配置。以执业（助理）医师和注册护士配置为重点，以居民卫生服务需求量和医师标准工作量为依据，结合服务人口、经济状况、自然条件等因素配置医生和护士的数量，合理确定医护人员比例。按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比，承担临床教学、带教实习、支援基层、援外医疗、应急救援、医学科研等任务的医疗卫生机构可以适当增加人员配置。未达到床护比标准的，原则上不允许扩大床位规模。（六）单体规模。严格控制公立医院单体（单个执业点）床位规模的不合理增长，县办综合性医院床位数一般以5001000张左右为宜；市办综合性医院床位数一般以8001200张左右为宜，原则上不超过1200张。建立公立医院床位规模分级备案和公示制度，新增床位后达到或超过1500张床位以上的医院，须报省、国家卫生计生部门备案（中医类医院同时报国家中医药管理局备案）。专科医院的床位规模要根据实际需要合理设置。二、社会办医院社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分，是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务，与公立医院形成有序竞争；可以提供高端服务，满足非基本医疗需求；可以提供康复、老年护理等紧缺医疗服务，对公立医院形成补充。到2020年，按照每千常住人口不低于1张床位为社会办医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。优先支持举办非营利性医疗机构。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展，发展专业性医院管理集团。支持城市二级医院以托管、合作等形式与社会资本合作，加快向康复医院、老年病专科医院、护理院、临终关怀医院等老年专业医疗服务机构转型。注重提高社会办医质量，扶持一批具有影响力、竞争力、多层次的社会办医疗卫生机构。依托我市“京津冀”协同发展示范区建设，立足德州实际，与首都医疗资源合作，在生态科技医疗城建设一所集医疗、科研、教学、康复、急救于一体的高端现代化三级甲等综合医院，争取全市建成12所三级社会医疗机构，使社会办医数量、规模、能力、服务全面升级，满足不同层次需求。完善配套支持政策，制定审批标准，简化审批流程，提高审批效率，支持社会办医院纳入医保定点范围，完善规划布局和用地保障，优化投融资引导政策，完善财税价格政策，社会办医院医疗服务价格实行市场调节价。鼓励政府购买社会办医院提供的服务。加强行业监管，保障医疗质量和安全。第二节 基层医疗卫生机构一、功能定位基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊急危疑难重症病人。基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部（所）等。乡镇卫生院和社区卫生服务中心，负责提供基本公共卫生服务，以及常见病、多发病的诊疗护理、康复治疗、康复训练等综合服务，并受县级卫生计生行政部门委托，承担辖区内的公共卫生管理工作，负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。乡镇卫生院分为中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院，中心乡镇卫生院除具备一般乡镇卫生院功能外，还应承担周边区域内一般乡镇卫生院的技术指导，并着重强化医疗服务功能，提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩等医疗服务能力。村卫生室、社区卫生服务站在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下，承担与其功能相适应的公共卫生服务、基本医疗服务和上级卫生计生行政部门交办的其他工作。单位内部的医务室和门诊部等基层医疗卫生机构，负责本单位或本功能社区的基本公共卫生和基本医疗服务。其他门诊部、诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求，提供相关医疗卫生服务。政府可以通过购买服务的方式对其提供的服务予以补助。二、机构设置积极推进基层医疗卫生机构标准化建设，重点支持人才队伍、设施建设和服务能力提升，促进基本公共卫生服务均等化。乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照乡镇、街道办事处行政区划或一定服务人口进行设置。到2020年实现政府在每个乡镇办好1所标准化建设的乡镇卫生院。综合考虑城镇化、地理位置、人口聚集程度等因素，选择三分之一左右的乡镇卫生院提升其服务能力和水平，建设成中心乡镇卫生院。有条件的中心乡镇卫生院可以建设成为县办医院分院。在每个街道办事处范围或每310万居民区规划设置1所标准化的社区卫生服务中心，集基本医疗、预防保健、康复护理、中医药服务、健康教育、计划生育等功能为一体，打造区域内15分钟就医圈。积极开展优秀社区卫生服务中心创建活动，充分发挥社区综合服务优势，以其品牌效应推动城市基层医疗卫生服务发展。根据乡镇卫生院、社区卫生服务中心覆盖情况以及服务半径、服务人口等因素，合理确定村卫生室和社区卫生服务站的配置数量和布局，原则上按照每20004000人的服务人口设置1所村卫生室，每所村卫生室原则上应配有24名取得相应执业资格的医护人员。对民族村和交通不便地区，可根据实际合理设置；人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设；人口较少或面积较小的行政村，可与相邻行政村联合设置村卫生室，乡镇卫生院所在地的行政村原则上可不设村卫生室。鼓励乡镇卫生院领办或延伸举办村卫生室。对实施农村新型社区规划建设及“撤村改居” 的地方，应按照城市社区卫生服务机构设置的有关要求，建设社区卫生服务机构。个体诊所等其他基层医疗卫生机构不受规划布局限制，由市场进行调节。三、床位配置按照所承担的基本任务和功能，合理确定基层医疗卫生机构床位规模，重在提升床位质量，提高床位使用效率。到2020年，每千常住人口基层医疗卫生机构床位数达到1.1张，重点加强护理、康复病床的设置。四、人员配置以政府为主导，加强基层医疗卫生服务机构标准化建设，实现服务网络全覆盖。改革基层医疗卫生人才引进方式，加大基层医疗卫生人才培养力度，完善人才激励机制，丰富基层医疗卫生人才管理模式。着力加强全科医生培养工作，做好住院医师规范化培训。进一步加强乡村医生队伍建设，完善乡村医生准入退出机制、养老政策和补偿机制，促进乡村医生向执业（助理）医师过渡，提高乡村医生执业（助理）医师比例。乡镇卫生院原则上按每千人口11.5名人员编制配备，其中专业技术人员所占编制不低于总编制90%，用于全科医生、专业公共卫生人员、中医药人员的编制分别不低于专业技术人员编制的20%、20%、10%。到2020年，每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上，基本实现每万居民配备至少2名全科医生。农村按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生，每所村卫生室至少有1名执业（助理）医师或具备专科以上学历乡村医生。第三节 专业公共卫生机构一、功能定位专业公共卫生机构是向辖区内提供专业公共卫生服务（主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、计划生育服务、精神卫生、急救、采供血、综合监督执法、食品安全风险监测评估与标准管理、计划免疫、出生缺陷防治等，下同），并承担相应管理工作的机构。专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制机构、综合监督执法机构、妇幼保健计划生育技术服务机构、精神卫生机构、职业卫生机构、急救中心（站）、血站等，原则上由政府举办。县办专业公共卫生机构的主要职责是，完成上级下达的指令性任务，承担辖区内专业公共卫生任务以及相应的业务管理、信息报送等工作，并对辖区内医疗卫生机构相关公共卫生工作进行技术指导、人员培训、监督考核等。市办专业公共卫生机构的主要职责是，完成上级下达的指令性任务，承担辖区内的专业公共卫生任务以及相应的信息管理等工作，并对下级专业公共卫生机构开展业务指导、人员培训、监督考核等。二、机构设置德州市现有疾病预防控制中心12个、妇幼保健机构12个、卫生计生监督机构11个、中心血站1个、120急救调度指挥中心1个、专科疾病防治机构2个。专业公共卫生机构实行按行政区划分级设置，县级及以上每个行政区划内同类专业公共卫生机构原则上只设一个。县级以下由社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（妇幼保健计划生育技术服务站）和村卫生室、计划生育服务室承担相关工作。县级及以上每个行政区划内原则上只设1个疾病预防控制中心，不再单设其他专病预防控制机构，具体承担传染病防控、免疫规划、健康教育、慢性非传染性疾病防控等疾病预防控制工作。县级及以上政府整合卫生监督和计划生育执法职责、人员，规范设置卫生计生综合监督执法机构，完善市、县、乡、村“三级四层”综合监督体系，由其依法开展公共场所卫生、饮用水卫生、学校卫生、医疗卫生、职业卫生、放射卫生、传染病防治、计划生育和中医服务等综合监督行政执法工作，查处违法行为。市、县均要设置1所政府举办、标准化的妇幼保健机构，为妇女儿童提供以孕产保健、儿童保健、妇女保健和计划生育技术服务为中心，以必要的临床诊疗技术为支撑的妇幼健康服务；承担辖区妇幼卫生和计划生育技术服务业务管理、信息收集和技术支持工作。按照“市县合、乡加强、村共享”的原则，加快推进妇幼保健与计划生育技术服务资源整合。市级设置1个中心血站。加强德州市中心血站采供血能力建设和质量控制水平，依托有条件的医疗机构建立高标准的输血科、血库，并能辐射周边基层医疗机构，为其提供用血服务。以德州市第二人民医院为主体、综合性医院精神科为辅助、基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为基础，建立健全精神卫生服务体系和网络。市、县两级各明确1所同级精神卫生专业机构承担精神卫生技术管理和指导职能，负责医疗、预防、医学康复、健康教育、信息收集、培训和技术指导等工作。二级以上公立医院综合医院均设立精神科，人口50万以上的县和距离中心城区较远的市辖区应具备为严重精神障碍患者提供住院服务的能力。以市120急救调度指挥中心为枢纽，依托现有医疗机构，完善提高二、三级急救站的急救能力和水平，在边远乡镇，依托乡镇卫生院和社区服务中心建设一级急救站。建成以急救调度指挥中心和城市急救网络医院为主、乡镇卫生院为补充的全市急救服务网络。三、人员配置到2020年，每千常住人口公共卫生人员数达到0.83人，各级各类公共卫生人才满足工作需要。市级疾病预防控制中心按照辖区常住人口0.34/万人的比例核定人员编制，最少不低于100名；县级疾病预防控制中心按辖区常住人口1.32/万人的比例核定人员编制，常住人口不足30万的县（市、区），最少不低于40名，常住人口3040万的县（市、区），最少不低于50名。各级疾病预防控制中心应配备保证工作必需的相关专业技术人员，其所占编制不得低于编制总额的85%，其中卫生技术人员比例不低于70%。专业精神卫生机构应当按照区域内人口数及承担的精神卫生防治任务配置公共卫生人员。全市精神科执业（助理）医师数量达到每10万人口3.2名以上。85%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心配备有资质的专职或兼职精神科医师。妇幼保健计划生育技术服务机构应当根据当地服务人口、社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划以及承担的功能任务等合理配备人员。市、县、乡级妇幼保健计划生育技术服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的80%。血站卫生技术人员数量应当根据年采供血等业务量进行配备。引进各专业研究生学历人员23人；培养学科带头人，选拔年轻骨干担任科主任；提高现有人员学历水平，本科人员比例提升到60%以上。急救中心人员数量应当根据服务人口、年业务量等进行配备。第五章 卫生人才队伍建设第1节 人才培养加强高层次人才队伍建设。全面实施德州市引进培养高层次医疗卫生人才实施细则（试行）（德人组发20164号），以融入京津冀为契机，加强与高等院校、医疗机构、科研院所对接交流，以开展培训、研修深造、科研合作等形式进行高层次卫生人才选拔、培养和引进，共同开展卫生计生发展政策研究、多中心基础与临床研究、科技成果转化和适宜技术推广应用。到2020年，全市力争引进培养全职高层次医疗卫生人才100名。继续开展“卫生英才工程”，选拔第二批卫生英才30人，组建卫生英才专业团队，推进重点医学学科建设，到2020年，力争市级医学重点学科达84个，省级医学重点学科达20个，国家级医学重点学科达3个。加强卫生管理人员队伍建设。通过党校培训、外聘知名管理学者培训、与高等院校联合办学等方式开展卫生管理队伍规范化培训，转变卫生管理方式，提高卫生管理人员素质，提升卫生管理水平。到2020年，系统内中层以上管理人员轮训卫生管理知识达到100%。以公立医院综合改革为契机，鼓励医疗机构加大专业医疗技术人员招聘力度。借势京津冀协同发展，发挥优质医学教育资源辐射带动作用，开展学术交流、远程教育等多种形式的培训活动，提高医疗专业技术人员水平。推动完善毕业后医学教育体系和继续医学教育制度。到2020年，全市每千常住人口执业（助理）医师数达到2.4人。规范开展住院医师和专科医师规范化培训，培养合格临床医师，全过程加强各项住院医师规范化培训制度落地生根。充分发挥德州学院医药与护理学专业优势，大力培养临床、康复、老年、家庭等多层次护理紧缺人才。到2020年，新增各级各类专业护理人员1万人；千人口注册护士达到3人，基本满足医疗、康复、养老等护理服务要求。健全基层人才培养体系，努力提高人员素质和专业技术能力。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，按要求开展农村订单定向医学生免费培养工作，重点为乡镇卫生院和社区卫生服务中心培养从事全科医疗的卫生人才。加强全科医生规范化培养建设和管理，建立定期进修学习制度，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力。建立全科医生激励机制，在绩效分配、岗位聘用、教育培训、职称晋升等方面向全科医生倾斜。到2020年，基本实现每万居民配备至少2名全科医生。健全在岗培训制度，鼓励乡村医生参加学历教育，确保到2020年乡村医生中专以上学历水平达到90% 以上。促进乡村医生向执业（助理）医师过渡。加强政府对医药卫生人才流动的政策引导，推动医药卫生人才向基层流动，建立一支适应基本医疗卫生制度需要的基层卫生人才队伍。科学合理核定全市公共卫生机构人员编制，扩充公共卫生人才队伍，实施优惠政策吸引高层次和紧缺专业人才从事公共卫生事业。完善绩效考核机制，合理确定公共卫生事业单位绩效工资水平，保障人员队伍稳定性。建立公共卫生医师规范化培训制度，加强疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、健康教育、精神卫生等专业人员公共卫生知识和能力技术培养。到2020年，全市公共卫生医师90%以上完成规范化培训。第二节 人才使用和管理健全事业单位用人机制，完善岗位设置管理，保证专业技术岗位占主体（原则上不低于80%）。健全以岗位职责要求为基础，以品德、能力、业绩为导向，符合卫生人才特点的科学化、社会化评价机制，完善专业技术职称评定制度，促进人才成长发展和合理流动。深化收入分配制度改革，建立以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心、以岗位职责和绩效为基础的考核和激励机制，坚持多劳多得、优绩优酬，人员收入分配重点向关键岗位、业务骨干和作出突出成绩的医药卫生人才倾斜。建立以政府投入为主、用人单位和社会资助为辅的卫生人才队伍建设投入机制，为医药卫生人才发展提供必要的经费保障。创新公立医院机构编制管理，全面实行编制备案制，落实公立医院用人自主权，在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑。第六章 功能整合与分工协作建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构以及社会办医院之间的分工协作关系，整合各级各类医疗卫生机构的服务功能，为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。一、医防融合，中西医并重加强专业公共卫生机构与医疗机构的信息共享，完善协作机制，构建医防融合综合防治卫生服务体系，在明晰机构职责的基础上，充分发挥各自防与治的专业优势，着力做好高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病的联防联控工作，将结核病、艾滋病等重点传染病以及职业病、精神疾病等病人的治疗交综合性医院或者专科医院开展。专业公共卫生机构要强化对公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务的指导、培训和考核。医院要依托公共卫生科或其他相关科室与专业公共卫生机构密切合作，承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。建立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制。健全经费保障机制，完善绩效考核措施，充分利用基本公共卫生服务项目，落实各项公共卫生任务，实现基本公共卫生服务均等化。坚持中西医并重方针，充分发挥中医医疗预防保健特色优势。推广中医药适宜技术，不断提高中医药在医疗服务中的比例。加强中医临床重点专科建设。实施基层中医药服务能力提升工程。到2020年，力争所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和75%的村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力。二、分级诊疗，上下联动坚持群众自愿、政府引导，以提高基层医疗服务能力为重点，以慢性病、常见病、多发病为突破口，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。建立不同级别医院间，医院与基层医疗卫生机构、接续性医疗机构之间的分工协作机制，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制，积极探索科学有效的医联体和远程医疗等多种方式，充分利用信息化促进优质医疗纵向流动，建立医院与基层医疗卫生机构之间诊疗信息互通共享、远程医疗服务和教学培训的信息渠道。完善政策措施，扩大分级诊疗开展病种数，选择至少40种慢性病、常见病作为突破口推进，县域内就诊率达到90%左右。2017年基本建成分级诊疗服务体系和体制机制，居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例达到70%以上。2020年，全市建立制度健全、服务规范、运转高效的分级诊疗新机制，做到一般疾病基层首诊，实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的目标。鼓励老人、儿童、孕产妇、慢性病患者等，在自愿基础上与基层全科医生、乡村医生等签约，接受基本医疗、公共卫生和健康管理等服务，鼓励二级以上医院医师参与签约，使居民获得更便捷的优质医疗服务。三、政府主导，多元发展坚持基本医疗公益性，明确政府在基本医疗和公共卫生服务中的主导地位，加大财政保障力度，保障政府卫生投入。进一步鼓励多元化办医。按照“发展一批、扶持一批、转型一批”的思路，采取社办公助等方式，积极支持社会资本举办高水平、上规模、专业化的医疗机构，优先支持非营利性医疗机构。鼓励医师到基层多点执业。支持城市二级医院以托管、合作等形式与社会资本合作。允许社会资本以联合、参股、兼并、收购、托管等形式，参与部分公立医院（包括国有企业医院）改制重组。积极鼓励社会力量发展中医类别医疗机构，鼓励社会资本举办中医专科医院，鼓励药品经营企业举办中医坐堂医诊所，鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办中医诊所。建立社会力量参与公共卫生工作的机制，鼓励和支持社会力量参与公共卫生工作，并加强技术指导和监督管理。到2020年，非公立医疗机构床位数和服务量力争达到总量的20%。四、统筹资源，医养结合统筹推进医养融合发展，合理布局养老机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等，研究制订老年康复、护理服务体系专项规划，形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。探索医养结合多业态融合发展新模式，鼓励发展兼具医疗和养老服务资质与能力的医养结合机构。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，实现养老机构基本医疗服务和基本公共卫生服务全覆盖。积极发展社区健康养老服务，将养老服务纳入社区服务统一规划，鼓励社区卫生服务机