非离子型碘造影剂临床应用护理体会.doc

非离子型碘造影剂临床应用护理体会【摘要】目的 提高碘造影剂用药安全 方法 通过438例病例临床用药情况分析找出安全用药的方法 结果 提出怎样安全使用碘造影剂【关键词】 碘造影剂 预试验 论文代写随着医学技术的发展及各种新的诊疗手段的提高，非离子型碘造影剂的用药越来越广泛，过去只有在普通放射少量应用，现在在CT增强、心脏介入诊疗、肿瘤的介入治疗等领域普遍应用。但是随着其应用的范围的扩大，造影剂的副作用越来越显现，并逐步受到临床的关注，为保证用药安全，各家医院都相应采取了一些预防措施，但效果仍存在不确定性，本人就碘造影剂临床应用护理体会撰文，目的是提高碘造影剂的用药安全。1 临床资料1.1一般临床资料 本组收集我院2008年1月至2010年6月共438例应用非离子型造影剂（在CT增强、心脏介入诊疗、肿瘤的介入治疗中应用碘海醇、碘普罗胺）进行分析比较。1.2本组438例应用碘造影剂病例病例年龄在16岁至78岁，男性367例，女性71例，其中1640岁年龄组92例，4060岁年龄组237例，60岁以上年龄组109例。1.3应用方法 全部438例病例均采用血管内应用（CT增强为静脉注射，心脏介入为冠脉造影、肿瘤的介入治疗为肿瘤供血动脉给药），用药前先行小剂量（1毫升）静脉注射预试验，观察20至30分钟后无不良反应后再行大剂量给药。大剂量给药前先行注射10毫克地塞米松注射液，预防性抗过敏。2 结果非离子型碘造影剂的副作用主要是过敏反应，一般情况下临床分为：轻度反应，主要症状：头晕、恶心、呕吐、面目潮红、局部荨麻疹等。中度过敏反应，主要症状：严重呕吐、全身荨麻疹、轻度支气管痉挛、轻度喉头水肿、腹痛等。重度过敏反应，主要症状：休克、惊厥、昏迷、重度喉头水肿、或支气管痉挛、肾功能衰竭、死亡。438例碘非离子型造影剂应用结果见表 本组438例中在40岁以下发生轻度过敏反应为5例占1.14%，无中度过敏反应。4060岁发生轻度过敏反应19例占4.34%，中度过敏反应2例占0.46%，无重度过敏反应。60岁以上发生轻度过敏反应的11例占2.51%，中度过敏反应的2例占0.46%，重度过敏反应1例，无意义。438例轻度过敏反应发生率为7.98%，中度过敏反应发生率为0.91%，中度过敏反应为1例，无意义。3讨论3.1非离子型造影剂为单体或双体三点苯环结构如欧乃派克等，其水溶液不产生离子，不带电荷。渗透压为634800mmol/l。非离子型造影剂去掉了羧基和阳离子，消除了与渗透压和毒性有关的化学结构，安全性有所增加。但其副反应的发生与患者高敏体质有关，与用药剂量无明显关系。小计量含碘造影剂也可在极短的时间内发生严重不良反应，应引起足够重视。3.2与身体状况有关，根据统计在发生造影剂副反应的病例中患慢性肝炎、肝硬化的为28例，患有糖尿病的及身体虚弱的老年人11例，其他无明显慢性病史的7例。说明患者肝脏功能不良，对造影剂的副作用反应加大，身体状况不良的对造影剂的反应加大。3.3非理性造影剂副作用的发生与性别无关。非离子型碘造影剂过敏反应发生率与年龄有关，年龄越小（指14周岁以上成人）发生过敏反应的几率越低，年龄越大发生过敏反应的几率越高，60岁以上的老人应用碘造影剂属高危人群，应用时应特别注意。3.4在碘造影剂出厂说明书强调“不推荐小剂量与试验，因其与实验结果极低”。个人认为，预试验非常有必要，因为大剂量应用于人体后由于过敏原量增加，反应也会加重，此组病例，大剂量注射后出现的过敏反应的病例就能说明此问题。3.5为保证临床用药后重度过敏反应出现，更应重视小剂量预试验。3.6在大剂量应用前做小剂量预试验及预防性抗过敏药物事先应用可降低过敏反应风险。参考文献1 邱维加，张天禹，雷定和，等。造影剂副作用的预防：联合使用非那根和地塞米松的价值【J】。中国医学影像学杂志，1999,7（3）：2112132 陈星荣。医学影像学诊疗常规，上海：上海科学技术出版社，1999,12153 刘玉清