颅内肿瘤术后精神症状康复的护理体会.doc

颅内肿瘤术后精神症状康复的护理体会 【摘要】目的总结颅内肿瘤术后患者出现的临床精神症状，探讨相应的护理措施。方法回顾性分析我院近4年42例颅内肿瘤术后精神症状患者的临床资料及其护理。结果本组42例颅内肿瘤术后精神症状患者均顺利康复，无一例发生受伤危险。结论针对颅内肿瘤术后患者出现的临床精神症状，实施有效的心理干预，采取相应的护理措施，可以取得良好的预防和治疗效果。 【关键词】脑肿瘤手术后期间精神症状护理 颅内肿瘤术后可引起一过性精神症状1，表现为谵妄、躁狂、欣快、多语、偏执和幻觉、抑郁等，与术中损伤大脑前动脉或其主要分支等致大脑前动脉供血障碍，出现额叶损伤有关2或由颅内积气引起。自2006年10月至2010年9月，我院共收治301例颅内肿瘤的患者，其中术后出现精神症状者42例。此类患者的精神症状与一般精神症状相似，再加上患者有相应的神经系统功能障碍，护理难度特别大。针对这一特点，我们首先做好患者的安全工作，以确保治疗护理计划得以顺利实施。本组病例精神症状均顺利康复，无一例发生受伤危险。现将护理体会报告如下。 1临床资料 本组男性27例，女性15例，年龄8-60岁，平均年龄38.2岁，病程1-5天，CT及MRI示：额叶肿瘤14例，颅内积气8例，鞍区肿瘤4例，颞叶肿瘤6例，下丘脑肿瘤4例，嗅沟脑膜瘤6例。精神症状表现为：谵妄17例，欣快多语18例，躁狂症10例，偏执和幻觉症5例，抑郁症2例。 2护理 2.1心理护理护理人员首先要充分尊重患者人格，任何患者都享有治疗和护理的权利，医护人员不要居高临下，以免加重患者恐惧不安心理。 2.2针对患者不同的临床症状，采取相应的防护措施。 2.2.1谵妄、躁狂型患者的护理（1）临床症状：此类患者常表现为情绪高涨，欣快易激惹，不承认自己的病情，不合作，认为家人和护理人员与自己过不去，常拔掉输液管针头，拒绝治疗、吃药，甚至有自伤等危险行为。（2）护理措施：护士应冷静、沉着、巧妙与患者周旋，既保护患者的安全，又要尽量避免护理人员受到伤害，室内保持安静、清洁，减少探视，治疗护理集中，操作轻柔，娴熟。症状严重时，遵医嘱应用抗精神病药物，同时观察药物反应。适当使用约束带约束肢体，松紧适度。 2.2.2偏执和幻觉型患者的护理（1）临床症状：最初表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想，由于患者妄想的支配，患者有被迫害等恐惧心理。 （2）护理措施：首先应取得患者的信任，以便了解患者的幻觉，妄想的内容。加强防范措施，防止意外发生。 2.2.3抑郁型患者的护理（1）临床症状：常表现为少动、不开心、郁郁寡欢、自伤心理。（2）护理措施：密切观察患者的动态，多鼓励患者，增强他们战胜疾病的信心。发药到口，查体温时守在患者身边。多与患者交流，使其诉说心中的不快，并遵医嘱口服百忧解片剂等。 2.3警惕继发性癫痫发作当有频繁呕吐，出现头痛等神经系统功能障碍表现时，应及时查因处理，有癫痫先兆发生或局部肢体抽搐时，遵医嘱静脉推注安定、吸氧，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，发作停止后让患者安睡，有大小便失禁者，及时更换被褥，不能进食时，应给予对症处理及静脉输液支持。 2.4术后安全护理工作（1）由于麻醉未完全清醒及不能耐受气管插管，伤口疼痛等，患者表现为躁动，可能自行拔出气管插管、各种引流管、输液管等，此时应用约束带约束，注意约束带的松紧适宜，必要时用镇静剂，同时观察意识、瞳孔、血压、肢体活动，以及伤口渗血渗液、引流量、尿量变化，一般15-30min观察一次，及时发现有无继发出血，脑水肿等表现，预防脑疝的发生。（2）对完全清醒者应体贴、安慰，尽适时拔出气管插管，告诉他们手术后疼痛是暂时的，增强战胜疾病的信心。 3体会 对谵妄型和躁狂型患者，采用适当的约束及给予镇静安定药品，减少激惹，治疗护理集中，减少探视，体贴关心患者，予氯丙嗪、异丙嗪肌肉注射或安定、奋乃静口服，收到良好效果。 对偏执型、幻想型患者，对其叙述的事情表示充分相信、多语言安慰，使其减轻幻觉，加强防范措施，不要激惹患者，保证患者和他人的安全，并给予酚噻嗪等药物，收到良好效果。 对抑郁型患者，给予鼓励其微小的进步，多举与其病情类似患者顺利康复的例子，多与其交流，了解其内心活动，让康复患者现身说法，增强患者战胜疾病的信心，并建立自信，给予百忧解口服，效果良好。 对连发生癫痫发作，遵医嘱静脉推注安定、吸氧，给予及时处理。 加强整个医护人员的安全教育，掌握心理护理知识，使每个医护人员都能对不同类型串者精神症状和患者采取相应的护理措施。 患者在ICU的治疗是关键，但是护理也是同样重要，尤其是对颅内肿瘤术后出现精神症状的患者，本组患者无一例发生受伤危险，随着原发病的