１２５例老年骨折患者护理体会.doc

例老年骨折患者护理体会 【摘要】 目的 探讨老年骨折患者的护理特点及护理干预。方法 选择江西省吉安市中心人民医院2006年2月至2008年2月老年骨折住院患者125例，其中男43例，女82例，年龄6085岁，平均年龄66岁，分析本组病例入院时合并症、入院后心理特点及住院期间出现的并发症，根据其特点采取相应的护理措施。结果 老年骨折患者并发症多，病情复杂，且多有心理障碍和精神改变。结论 应严密观察老年骨折患者病情变化，加强基础护理和心理护理，可减少术后并发症，提高治愈率，降低死亡率。 【关键词】老年；骨折；护理 老年骨折患者由于活动受限，卧床时间较长，加之老年人由于各脏器功能逐渐衰退，生理功能下降，极易出现并发症1。选择我院2006年2月至2008年2月老年骨折住院患者125例，采取合理的护理措施，效果良好，现报告如下。 1 临床资料 11 一般资料 本组125例，男43例，女82例，年龄6098岁，年龄6O85岁，平均66岁。其中脊柱压缩性骨折44例，股骨颈及粗隆间骨折35例，肱骨外科颈骨折15例，髌骨8例，其他四肢骨折23例。 12 入院时合并症 心血管疾病46例，呼吸道疾病27例，糖尿病19例，消化道疾病13例，泌尿系统疾病9例，脑血管后遗症8例，老年痴呆3例。 13 入院时心理 焦虑恐惧心理68例，占544%；否定心理25例，占20%；自尊心理15例，占12%；幼稚心理9例，占70%；自卑抑郁心理3例，占24%；无心理障碍5例，占4% 14 住院期间出现的并发症 呼吸道感染11例，泌尿系感染7例，消化道出血1例，褥疮1例，心血管意外1例，脑血管意外1例。 15 本组患者康复出院124例，死亡1例。 2 护理 本组患者特点分析：心理障碍和精神改变，患者大多数是突然因创伤入院，心理承受力差， 骨折而活动障碍，需卧床治疗，不习惯卧床排大小便和进食，对预后忧虑和对死亡恐惧。并发症多、病情复杂，大部分患者受伤前有慢性疾病，加上创伤的打击促使自身慢性疾病加重。根据患者特点采取以下护理措施。 21 严密观察 注意观察患者体温、脉搏、血 、呼吸、神志的变化，重症者制定护理计划和护理措施，按时观察和记求生命体征病情变化及时报告医生， 配合治疗处理。对突然出现的患者头痛、头昏、呕吐、脉搏增快、心悸、神志变化，要高度重视，做好床头交接班，按医嘱处理。 22 加强基础护理 调理和指导患者饮食，根据不同的患者安排不同的饮食，如糖尿病者应控制含糖及高脂类饮食，控制摄入量，做好每天的饮食计划，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。高血压患者应给予低脂、清淡饮食。保持大、小便通畅，预防便秘。入院时就开始向患者及患者家属宣传防褥疮的常识，从预防着手。卧床期，要每2 h帮助更换体位1次，夜间亦要每34 h更换体位1次，以预防褥疮发生。卧床期间要保持适当的床上运动锻炼，预防肢体废用性萎缩及关节挛缩。此外，要注意保持各关节功能位置， 特别是患肢应始终处在功能状态。 23 心理护理 本组老年骨折患者原有老年病，受伤突然，刨创引起的疼痛和正常生理功能障碍，使患者产生强烈的心理反应2。老年骨折患者大多生活自理能力差，或完全丧失，常表现为烦躁、易激动、恐惧、多语、失眠等，加之老年人大多性情比较怪癖，对周围事物反应迟钝，接受新事物能力差，不易合作，上述心理状态均不利于疾病治疗，为解除患者思想负担，使之积极配合治疗，最重要的是给患者心理安慰。根据患者的经历、文化素质、生活习惯、性格爱好不同，采取不同的交谈方式，通过交谈让患者对自己所患疾病有所认识，并树立战胜疾病的信心，在治疗护理中必需耐心、细心解释，积极改变病态的心理状态，调动患者积极因素，恢复身心健康。有的老年人因生活不能自理，怕给我们增添麻烦，为减少大小便的次数来控制饮食。为此我们应向其说明，多喝水有利于体内废物排泄，减少泌尿系并发症的发生，多吃水果、蔬菜才能保证大便通畅，避免便秘等。足够的营养是疾病早日恢复的根本。另外，应做好其生活护理，尽量满足其生理上、心理上的需要，不能有任何厌烦情绪，使患者精神上受到安慰，生活上受到照顾，全面的精心护理，才能使身心早日康复。 24 疼痛护理 对老年患者，止痛药物度要慎用，尤其是合并支气管哮喘的患者，以免其呼吸抑制作用加重哮喘，引起呼吸困难。在临床护理工作中，曾遇到1例患者，术前因没有详细询问既往病史，未了解到患者有支气管哮喘的病史，术后因疼痛剧烈，给予盐酸哌替啶100 ml肌肉注射，20 min后患者出现呼吸困难、口唇紫绀，即刻给予吸氧，半卧位，30 min后症状缓解。由此，体现出尤其对老年患者详细询问既往病史的重要性。因盐酸哌替啶不良反应较多，故对老年患者应使用作用缓和、不良反应小的止痛药物。近年来，本院使用止痛泵止疼，效果较好 25 呼吸系统并发症的预防 由于老年人身体虚弱、咳痰无力及创面疼痛、长期卧床等原因，容易导致坠积性肺炎的发生，为此，要鼓励患者有效地咳嗽、咳痰，由下而上地叩击背部，同时令患者深吸气后用力咳出，通过叩击，可以使附着于肺泡与支气管的痰液松动脱落，而随咳嗽排出。必要时使用雾化吸入，雾化液中加入抗生素、激素、糜蛋白酶等药物，以达到消炎、化痰的目的。 26 预防下肢静脉炎或栓塞 老年人一旦得了栓塞性静脉炎，往往没有明显的症状和体征，由于血栓远侧的静脉压升高，加之血管壁的渗透性的增加造成血管内液体外渗引起水肿，一般水肿部位在踝和足部，要及时调整卧位，抬高患肢，并给局部硫酸镁热敷，溶栓药物静脉滴注等。对即往有高血压、冠心病患者，及时给予相应治疗，以防意外。 由于老年患者具有独特的心理特征和疾患特点，只有掌握其特点，采取恰当的护理干预及护理人员的高度重视，才能减少并发