食管癌的手术护理配合ppt课件

食管癌的手术护理配合,食管癌的手术配合,1.食管癌的概述 2.食管的解剖 3.手术方式 4.手术路径 5.手术配合,【概述】 食管癌是一种常见的消化道癌症。 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少； 大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。 男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 我国是世界上食道癌高发地区之一。 我国发病率以河南省林县发病率最高。,食管癌的手术配合,【解剖】,成人食管长约25-28cm， 门齿距食管起点约15cm。 食管上连咽部，前于环 状软骨下缘水平， 后相当于第6颈椎平面，在气 管后面向下进入后纵隔，在相 当于第11胸椎水平穿过膈肌的 食管裂孔下连胃贲门部。 食管分为：颈段、胸段（又分为上、中、下三段）。,自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。,自胸廓上口至气管分叉平面。,自气管分叉平面至贲门口全长度的上一段。,自气管分叉平面至贲门口全长度的下一段。通常将食管腹段包括在胸下段内。,【解剖】,食管的第一处狭窄 位于食管的起始处， 距离中切牙约15CM。 食管的第二处狭窄 位于食管与左主支 气管交点处，距离 中切牙约25CM。 食管的第三处狭窄 位于食管穿过膈的 食管裂孔处，距离 中切牙约40CM。 狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。,食管的血液供应,食管的动脉血液供应较丰富。颈段食管由甲状腺下动脉的分支供应；胸段食管的动脉由支气管动脉、降主动脉支、胸主动脉及肋间动脉支供应；腹段则由腹主动脉支供应。 食管本身的静脉有：黏膜下静脉丛及周围静脉丛。食管上段静脉通过甲状腺下静脉汇入上腔静脉，食管下段静脉直接汇入奇静脉系统。,食管的毗邻关系: 1.食管的前方由上而下有 气管、气管隆嵴、 左喉返神经、主动脉弓、 左主支气管、右肺动脉、 心包、左心房和横膈。 2.后方有颈椎、胸椎及食管后隙， 隙内有奇静脉、半奇静脉、 胸导管和右肋间后动脉。 3.食管的两侧为胸腔。食管右侧有 奇静脉弓及右迷走神经。 4.食管左侧由上到下有左颈总动脉， 左锁骨下动脉、主动脉弓末段、 胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经 。,食管的毗邻关系,食管旁淋巴结,颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁,【手术方式】,以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。 手术治疗：首选方法 。 常用手术： 1.根治性切除手术 2.姑息性切除手术 3.姑息性手术,适于早期病例，可彻底切除肿瘤，常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空肠。,多为中晚期病例，虽可切除肿瘤，但不易彻底切净。,晚期肿瘤不能切除的病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。,手术路径,左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌，为主要的术式。,手术路径,右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌。,手术路径,胸腹联合切口： 适合中段、中下段食管癌 多用于消化道重建术，损伤相对较大。,颈、胸、腹三切口： 适合于 上段、中段食管癌。三切口手术是目前治疗食道癌比较有效的一种手术方式，但也是食管手术中难度最高的一种，比起其他食管手术耗时长，术后并发症多且并发症多愈后不良。,手术路径,食管癌的手术步骤及配合,食管切除 消化道重建,食管切除及消化道重建的选择,食管与胃吻合,食管与结肠吻合,胃代食管吻合,是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合,结肠代食管吻合,是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合,中段食管癌根治术手术 （经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）,手术步骤及配合,1.手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每次2遍，助手术医生铺无菌巾。 2.递有齿镊和23号切皮刀于左胸第六肋间隙后侧做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电刀止血，4号丝线结扎。 3.肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递开胸器撑开肋缘。 4.递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。,游离食管，暴露食管中下段，套以纱布条牵引,5.递胸科血管钳、精细组织剪或花生米游离食管，游离过程中4号线结扎， 并递直角钳、纱布条（食管带）牵引食管。,手术步骤及配合,于肝左叶和脾之间切开膈肌。,6.食管游离完毕，递2把大弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，1028圆针，7号丝线缝吊膈肌,手术步骤及配合,分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短动脉,7.递中弯血管钳分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带及胃网膜左动脉及胃短动脉，同时递4号线结扎。,手术步骤及配合,游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。,8.大弯血管钳分离出胃左动脉及分支钳夹，7号线结扎两端，或用614圆针，4号丝线缝扎。,手术步骤及配合,9.吸尽胃内容物，将胃管向外拔，在距离肿瘤边缘5cm以上出用两把直血管钳夹住食管和胃贲门，23#刀片切断或使用一次性直线闭合器切断胃，切面呈斜形，保留胃大弯。胃残端用碘伏消毒，食管近端用纱布或食管套包裹，双7号线扎闭,手术步骤及配合,切断贲门,10.因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口34cm暂不缝合，作为吻合口。把食管提至胸腔，游离食管完毕。23号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内。,手术步骤及配合,手吻合法行食管与胃大弯端端吻合,食管胃吻合,使用闭吻合器食管与胃大弯行端端吻合。,10.在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递23号刀于荷包钳下方1cm处切断食管远端。用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管，递3把无损伤组织钳夹住食管黏膜，将底钉座放入食管内，收紧荷包线打结。,11.把胃提到胸腔，递614圆针，4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的底钉座连接吻合。,手术步骤及配合,13. 递514圆针，1号线间断缝合胃底切口， 614圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。,14. 614圆针，7号线缝合膈肌。614圆针、4号线间断缝合包埋胃于食管床上。缝合膈肌，间断缝合胃壁与膈肌切缘。注意勿损伤或压迫胃壁血管弓。,手术步骤及配合,缝合隔肌,手术步骤及配合,17.关闭胸腔 胸腔放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层关闭，膜贴和无菌纱布覆盖切口并包扎。 将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。,巡回护士的手术配合,1、手术前 术前一天访视病人，简单介绍手术目的、麻醉方式、术前应注意的问题，如清洁皮肤、禁食水等，并准备好一切手术所需器械及用物。手术当日巡回护士要检查器械、仪器的功能是否完好，如吸引器吸力的大小，电源插座是否完好，及各种抢救器材和药品。入室前翻阅病历，认真核对病人床号、姓名、手术部位、皮试结果、化验检查及心电图，检查病人皮肤准备情况，术前禁食水情况，所需引流管是否完好，患者身上有无金属物品，以免电灼伤。主动与患者交流，耐心解答患者疑问。建立静脉通道，协助麻醉医师完成麻醉，根据手术要求摆好体位。约束带固定，防止坠床。切皮前与器械护士认真清点术中所用器械、敷料、缝针针等，并认真做好记录，准备手术。 2、手术中 巡回护士应掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物，做好输血准备。严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度。根据手术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。遇到急危情况应沉着冷静，积极配合，采取有效