《霍乱Cholera》PPT课件.ppt

霍 乱 ( Cholera ),What is Cholera?,由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。夏秋季流行，四季散发，本病传播快，属国际检疫传染病，也是我国法定管理的甲类传染病。其病理变化主要是由霍乱弧菌肠毒素（cholera enterotoxin）所致。典型的发病急骤，以剧烈的腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡，甚或急性肾功能衰竭等为临床特征。一般以轻症多见，带菌者亦较多，重症及典型患者病死率极高。,Asia (hongkong) Africa,8th PANDEMIC 1992-,O139,O1,O1 El Tor,1st Pandemic 1817-23 2nd Pandemic 1829-51 3rd Pandemic 1852-59 4th Pandemic 1863-79 5th Pandemic 1881-96 (1883Koch 明确) 6th Pandemic 1899-1923 7th PANDEMIC 1961-,V. cholerae,History,1961-2001年全国报告霍乱病例数；,1962-2002江苏省报告霍乱病例数,第一部分 病原学,霍乱弧菌(Vibrio cholerae)的生物学特性,形态：革兰氏染色阴性，弧形或逗点状杆菌,单根鞭毛,图注：霍乱弧菌的鞭毛（）和它可溶解的鞘膜（） 负染，3 100,霍乱弧菌(Vibrio cholerae)的生物学特性,培养特性 兼性厌氧菌 营养要求不高，耐碱不耐酸 PH8.4-8.6的碱性蛋白胨水或平板中生长良好 可作为选择性增殖霍乱弧菌的培养基,霍乱弧菌(Vibrio cholerae)的生物学特性,生化反应 O1群霍乱弧菌 非典型O1群霍乱弧菌 非O1群霍乱弧菌,霍乱弧菌(Vibrio cholerae)的生物学特性,抗原结构,霍乱弧菌(Vibrio cholerae)的生物学特性,抗原结构,霍乱弧菌的分类,分类依据:生化特性 O抗原的特异性和致病性 古典生物型 O1群霍乱弧菌 主要致病菌 El Tor生物型 非O1群霍乱弧菌 O2-O138 O139 不典型O1群霍乱弧菌, 以上为阳性； 以上为阴性； 阳性,（1）霍乱肠毒素（cholera enterotoxin） 霍乱肠毒素本质是蛋白质，不耐热,56C 30min即被破坏。对蛋白酶敏感而对胰蛋白酶抵抗。 该毒素属外毒素，具有很强的抗原性 类霍乱原 AB两个亚单位 （2） 菌毛: 毒素协同菌毛(Tcp),表达受toxR基因控制 主要亚单位: TcpA - 定居因子 ( 3 ) 其他:内毒素、溶血素、鞭毛、粘液素酶等.,致病物质,霍乱弧菌(Vibrio cholerae)的生物学特性,霍乱弧菌(Vibrio cholerae)的生物学特性,霍乱弧菌古典生物型对外环境抵抗力较弱，EL-Tor生物型抵抗力较强。 霍乱弧菌对热、干燥、日光、化学消毒剂和酸均很敏感，耐低温，耐碱而不耐酸。 霍乱弧菌对链霉素、氯霉素和四环素敏感，但El Tor生物型对一定浓度的多粘菌素B及庆大霉素有耐药性。,抵抗力,第二部分 流行病学,传染源,病人和带菌者,传播途径,胃肠道: 水源 食物污染,日常生活接触和苍蝇,污染鱼虾等水产品,人群易感性,流行病学,普遍易感 隐性感染多 有一定的免疫力,流行季节,夏秋季,O139霍乱的流行特征,无家庭聚集性,成人为主,男女,水和食物传播,人群普遍易感,现有菌苗保护作用?,第三部分 发病机制与病理改变,一. 发病机制,霍乱弧菌,胃,对酸敏感，很快被杀死,肠,胃酸降低或缺乏，菌体增多,鞭毛、菌毛、粘液素酶,绒毛上大量繁殖,CT,机体的免疫力,食入的弧菌量,霍乱肠毒素的作用机制,病理生理,水和电解质紊乱,代谢性酸中毒,泻吐,脱水,循环衰竭,肾衰,低钾,肾小管上皮变性,病理解剖,严重脱水表现,脏器实质性损害不重,第四部分 临床表现,潜伏期,1-3天短者36小时，最长者可达7日,临床特点 O1群霍乱弧菌两种生物型所致症状基本相同， 古典型和O139型霍乱以重型多见，轻型较少， 埃尔托型相反，轻型较多， 无症状的病原携带者更多。 大多数病人起病急骤，少数病例在病前12日 有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。,典型病例的临床表现,吐 泻 期,腹泻,无里急后重,多不伴腹痛.数次 数十次 大便失禁 黄色稀水样便 米泔水样大便 洗肉水样大便 EL TOL型多见,呕吐,先泻后吐,多无恶心, 呕吐物为胃内容物 米泔水样物 轻症可无呕吐,脱 水 期,脱水: 轻 中 重 度(见表),循环衰竭 :失水性休克的表现，烦躁不安或神志不清四肢厥冷， 脉搏细数，血压迅速下降，甚至不能测得；呼吸短促， 皮肤粘膜紫绀；尿量减少，血尿素氮升高。 中度及重度脱水。,尿毒症酸中毒: Kussmaol呼吸（深大呼吸） :,肌肉痉挛: 体内盐类大量散失，严重低钠,引起肌肉疼痛性 痉挛和肌肉强直状态，以腓肠肌、腹直肌最为突出。,低血钾:肌肉张力减退，反射消失，腹胀，心动过速、心 搏 无力、心率不齐等症状，以及心电图Q-T时限延长，U 波出现，T波平坦或倒置等,脱水分度,恢 复 期,腹泻停止,脱水纠正后多数症状消失,少数病例内毒素入血-发热(38-39,持续1-3天,临床类型,较罕见类型，起病急骤，不待症状出现， 即迅速出现循环衰竭而死亡。,中毒性霍乱（干性霍乱）：,并发症,急性肾功能衰竭,急性肺水肿,低钾血综合症,实验室检查,一、血液检查 因液体丢失 血液浓缩，使红细胞压积增高，血红 蛋白增高，白细胞可达1010930109/L。中性粒细胞 和大单核细胞增多。血清钾、钠在疾病初期多数在正常范 围，经输液后普遍降低，但氯化物多数高于正常，尿素氮 增加，HCO3-下降（15mmol/L）。 二、尿液检查 多数病人尿液呈酸性，可有蛋白，红、白细胞和管 型。尿比重为1.0101.025之间。,三、粪便检查 1.镜检 (1)粪常规：半数病例粪便中有粘液，镜检仅见 少数白细胞。 (2)取粪便标本立即进行直接悬滴检查，可发现 运动力强、呈穿梭状运动的弧菌。用暗视野检查可 见细菌呈流星样特征性运动。,(3)涂片染色：取粪便粘液直接涂片，用革兰染色镜 检，可见革兰阴性弧菌排成鱼群状。 (4)制动试验：粪便滴片观察细菌呈穿梭样运动时， 加霍乱免疫血清1滴，运动立即停止并凝集成块。免 疫血清最好不加防腐剂，效价一般为1:64。 2.培养：在作镜检的同时，将标本接种于碱性 （pH 8.4）蛋白胨水进行增菌，然后作分离培养。,四、血清学检查 常用血清凝集试验及杀菌试验，一般不能作为早期、 快速诊断的依据，常用作流行病学调查或回顾性诊 断。 五、核酸检测: 六、鉴别试验,诊断与鉴别诊断,符合下列3项中一项者即可诊断为霍乱： 1.凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧 菌阳性者； 2.霍乱流行期间,在疫区内人群有霍乱典型症状 (腹泻 呕吐 严重脱水 循环衰竭 肌肉痉挛)，但粪便 培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者.有条件行 双份血清抗体凝集试验效价有4倍以上增高者可诊断。 3.疫源检索中发现粪便培养出O1群或O139群霍乱弧 菌前5日内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。,确诊标准,具备下述条件之一者： 1.凡有典型霍乱症状的首发病例，病原学 检查尚未肯定前； 2.霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史， 并发生吐泻症状，但无其它原因可查者。,疑似霍乱标准,鉴别诊断,1.急性细菌性胃肠炎 包括副溶血性弧菌沙门菌、金葡菌、 变形杆菌以及致病性大肠杆菌等引起。有不洁食物史，同餐者 往往集体发病。本病起病急，有阵发性腹痛，常先吐后泻，大 便为黄水样，偶有粘液或脓血便，早期常有发热及其它中毒症状。 2.急性细菌性痢疾 多有发热，大便有脓血，里急后重，镜检有 大量脓细胞，培养可得痢疾杆菌。 3.病毒性胃肠炎 多见于婴儿。发热 腹痛 头痛 肌痛,可伴有上 呼吸道感染，流行时同一地区有许多轻型病例出现，腹泻次数多， 大便为稀便或黄水。常由轮状病毒、腺病毒等引起。,预 后,死亡原因 : 早期-循环衰竭 脱水期-急性肾功能衰竭 感染,治 疗,治疗原则,严格隔离,及时补液,辅以抗菌和对症治疗,严格隔离,按甲类传染病隔离，确诊和疑似患者分别隔离 直至症状消失后6日，并隔日粪便培养1次， 连续2次阴性者可解除隔离。,及时补液,治疗本病的关键,原则:应遵循早期、快速、足量、先盐后糖、先快后慢、 纠酸补钙、见尿补钾的原则。输液的剂量和速度应 视病情轻重、脱水程度、血压、脉搏、尿量及血浆 比重而定。,静脉输液,液体的选择: 541溶液 NaCl 5g Na HCO3 4g L KCL 1g 50%GS 20ml,静脉输液,液体的量和速度: 轻度失水:口服补液,不能口服3000-4000ml/d vgtt 中度失水:4000-8000ml/d 重度失水:8000-12000ml/d,二条静脉通路 40- 80ml/min 20-30ml/min 5-10ml/min 儿童: 轻型:口服补液,不能口服100-150ml/kg vgtt 中型: 150-200ml/kg 重型: 200-250ml/kg,口服补液,适用于 轻型患者, 中 重型经静脉补液后已纠正休克的患者 口服量: 成人 750ml/h 小儿 15-20ml/kg 根据腹泻和脱水情况调整 成分:葡萄糖 20g,NaCL3.5g ,NaHCO3 2.5g,KCL1.5g 加水1000ml,抗菌治疗,是补液疗法的辅助治疗。 抗菌药物能减少腹泻量，并可缩短泻吐期及排菌期。 常选用环丙沙星0.250.5g，每日2次,诺氟沙星成人 200mg，每日3次。可选其中之一，一般35日为1疗程。,对症治疗,1.纠酸 2 纠正休克和心力衰竭:激素和血管活性药物 西地兰 速尿 3.纠正低血钾 4.抗肠毒素治疗: 氯丙嗪 黄连素,预防,一、控制传染源 发现病人，尽早严格隔离治疗，对密切接触者应严格 检疫5天，并给予预防性服药。 二、 切断传播途径