卫生事业管理复习.doc

卫生事业管理总结【注：（掌握）（熟悉）（了解）】第二十章 中医药管理的原则 中医药管理的方法 中医药管理改革与发展的任务 中医药工作的方针政策中医药管理的机构及功能中医药事业在我国卫生事业发展中的重要作用和对医学的贡献我国中医药事业发展的成绩与问题中医药管理的原则：一， 坚持继承与创新。二， 坚持深化改革。三， 坚持突出中医药特色优势。四， 遵循中医学自身发展规律。五， 以临床实践为核心。六， 坚持中医中药相结合。七， 坚持中医预防、医疗，人才培养，科学研究协调发展。八， 坚持政府主导和社会参与。 中医药管理的方法一， 行政方法（依靠中医药行政管理机构和领导者的权利，通过强制性的行政命令直接对中医药管理对象发生影响，按照中医药行政系统来管理的方法。）遵循宏观管理原则1， 指导职能（对中医药工作方针政策，发展战略规划，技术管理等鸿沟方面的制度）2， 服务职能（通过立法好饿健全政策体系等手段来解决所辖部门自身无力解决的原则性问题已促进所辖部门的工作，调动起积极性，加速中医药事业通报发展）3， 协调职能（围绕中医药工作的目标，进行内部协调，使整个系统协调一致，高效率的工作，同时进行外部协调）4， 监督职能（依据法律和这次，监督本系统各部门遵守国家的法律和政策）5， 控制职能（指运用法律，教育，经济，行政多种手段，使中医药事业发展方向和整个工作保持宏观的控制力，使中医药事业沿着正确的轨道向前发展） 二， 法律方法三， 经济方法 中医药管理改革:1952年，卫生部局医政设立了中医科1954年卫生部设立中医司，各省，自治区，直辖市卫生厅（局）相应设立了中医处，部分地方卫生局设立了中医科1978年10月卫生部回复重建了中医处，下设医疗，教育，科技三个处，各省，自治区，直辖市卫生厅（局）相继恢复了中医处，一些地市卫生局也恢复了中医科。1982年7月，卫生部在机构改革中，讲中医改为中医司，并把中医医疗，教育，科研以及少数民族医药和中西医结合工作划归中医司1986国务院决定设立国家中医管理局1988正式成立国家中医药管理局1998年国务院对国家中医药管理局的职能进行了调整，将中药生产的行业管理职能，交给国家发展和改革委员会，将中药监督管理的职能交给国家食品药品监督管理局。中医药管理局主要职能：研究拟定中医药事业中长期发展规划；研究，实施中医药人才兴业战略；组织拟定和实施中医药继续教育，师承教育的发展规划；研究中医药发展战略和方针，政策;负责中医药监督工作规范，程序和有关规章制度；参与组织协调突发公共卫生事件的应急处理；拟定中医药科学技术发展规划；推荐中医药的国际传播 中医药机构及功能中医药机构功能中医医疗机构从事医疗服务活动，发挥中医在防治疾病，保健，养生，康复中的作用中医药科研机构（公益型非营利性的事业单位）进行中医药的科学研究及中医药的现代化中医药教育机构中药生产企业及经营企业 中医药工作取得的成绩：1， 中医医疗机构得到快速发展，服务不断扩大2， 中医药任你查培养实现现代化教育，队伍素质不断提高3， 中医药科技学术事业发展迅速，科研成果不断涌现。4， 中医药法制化建设取得突破性进展（2003年颁布了中华人民共和国中医药条例）。5， 中医药国际交流与合作更加频繁，中医药国际地位明显提升。6， 中医产业迅速发展，对经济的贡献不断加大。中医药工作存在的问题：1， 中医资源总量不足与利用不充分同时存在，城乡差距大，地区之间不平衡。2， 中医药特优势尚未得到充分发挥，学术水平，临床疗效，创新能力，人才素质有待进一步提高。3， 中医药的管理观念需进一步转变，监督体制需不断健全。第四章卫生组织体系的概念和构成 卫生行政组织体系设置 卫生服务组织的层级和城乡设置的差异 与健康相关的其他行政组织设置 卫生服务组织的职能分工 卫生第三方组织的类型 我国卫生组织变革的原则我国卫生组织体系存在的问题 我国卫生组织变革的做法和倾向 国际卫生组织体系的概况卫生组织体系：狭义的健康组织体系指卫生组织体系，包括直接提供卫生服务的组织，如医疗机构，预防保健组织定，具有直接管理卫生职能的卫生行政组织，以及卫生第三方组织等。 卫生组织体系的构成：【注：我国行政层级划分为五级政府：中央政府即国务院省（直辖市，自治区）省辖市（市设区），地区专置（省的派出机构）县，自治州，县级市乡（镇）】一， 卫生行政组织（health administration）指那些对卫生事务实施管理的政府组织 ，通过制定和执行卫生政策，法规等来引导和调控卫生事业的发展。我国卫生行政组织由卫生部，省（直辖市，自治区）卫生厅（局），地区（地级市，自治州，盟）卫生局，县（县级市，期）卫生局构成。【注：各卫生行政组织体系不是行政隶属是业务指导，各卫生行政组织是由同级人民政府任命的】1卫生部内部机构今设16个职能司局：办公厅，人事司，规划财务司，卫生政策法规司，卫生应急办公室（突发公共卫生事件应急指挥中心），农村卫生管理司，卫生监督局，妇幼保健与社区卫生司，医政司，疾病预防控制局（全国爱国卫生运动委员会办公室），科技教育司，国际合作司，保健死，直属机关党委，离退休干部局，药政司。乡镇人民政府不设独立的卫生行政部门，在县以下的乡（镇）人民政府，一般都设有卫生助理员或文教卫生助理员，负责管理本乡范围内的卫生工作。2，卫生监督组织（是卫生组织体系中一类特殊的组织，不直接向人群提供卫生服务器主要职能是协助政府履行卫生行业的监督，管理，但因为绝大多数组织成员属于事业编制，参照公务员管理，因此，有不属于严格意义上的行政组织，是一类介于行政与服务直接过渡状态的组织体系）卫生监督组织包括卫生部支付监督局，省，市自治区，地（市，盟），县（旗）各级卫生监督所。主要职能：负责卫生许可证和职业许可的申请受理，初审，上报，批准后证书发放的具体工作；负责公共卫生，健康相关产品，医疗卫生机构，个体诊所和采供血机构的卫生监督工作组织卫生监督执法检查协调卫生行政部门定期向社会通报监督结果对卫生污染，中毒事故等重大，突发事件进行调查取证，提出行政处罚建议和处理意见承担现场监督监测，采样工作读新建，扩建，改建工程的选址设计进行卫生审查和竣工验收负责对卫生监督执法的投诉，举报，的受理和查处工作开展卫生法律，法规知识的宣传教育和咨询服务参与对卫生监督技术支撑机构的资质认证3，中医药管理局4， 国家食品药品监督管理局（2003增加对食品，化妆品和保健品的审批管理权）5， 爱国卫生运动组织主要职能：拟定组织贯彻国家和地方爱国卫生和防治疾病的方针，政策，和措施统筹协调国务院和各级人民政府的有关部门和社会团体，发动广大群众灭四害（苍蝇，蚊子，老鼠，蟑螂）讲卫生，防治疾病活动进行广泛的健康教育，普及卫生知识，提高人口卫生素质开展群众性卫生监督，不断改善城乡生产，生活环境和卫生质量检查和进行卫生效果评价，提高人民健康水平6， 人口与计划生育管理组织7， 劳动和社会保障组织二，卫生服务组织（health service organization）指以保障居民健康为主要目标，包括各类公共卫生服务机构，营利性和非营利性的依赖服务机构等。1， 医疗机构，如综合医院，专科医院，疗养院，康复医院，急救中心等。2， 疾病预防控制机构（是运用预防医学理论，技术进行卫生防疫工作监测，科研，培训相结合的专业机构，是当地卫生疾病预防控制业务技术的指导中心）主要职能：疾病预防与控制；突发公共卫生事件应急处置；疫情及健康相关因素信息管理；健康危害因素监测与控制；实验室检测分析与评价；健康教育与健康促进；技术指导与应用研究3， 妇幼保健机构（是从事妇幼是业务工作的专业组织，包括省，市，自治区，地（市，盟），县（旗）各级妇幼保健院，所，站及儿童保健所）4， 健康教育机构（面向社会实施健康教育的职能部门，从国家到地方各级分别设立了健康教育所（科），具有业务指导和学术研究等多种职能）5， 卫生信息机构 我国城乡卫生服务体系的特点：城市卫生服务体系的特点：我国政府实现的是城乡二元制的管理体制，体现在卫生服务组织上也是城市和农村两种不同服务体系，二者按各自特点设置。城市卫生服务体系的特点：1997年医疗卫生体制改革开始之前，城市医疗机构一般分市，区及街道三个层级。1997年的出台，拉开了医疗卫生体制整体改革的大门，使最基础的街道级医疗机构逐步转变成社区卫生服务中心或社区卫生服务站。目前，我国很多城市卫生组织的层级有原来的三级将逐渐发展成为社区卫生机构和综合性卫生机构两个层级。疾病预防控制中心市级基层综合性医院妇幼保健院健康教育所信息统计中心社区卫生服务中心农村卫生服务体系的特点：县级农村卫生服务体系由县及县以下卫生组织机构构成，形成“三级卫生保健网”县疾病预防控制中心县妇幼保健院县医院县级 业务指导双向转诊乡级乡镇卫生院业务指导乡级 村级村卫生室县医院是全县的医疗中心，医疗业务技术指导中心，和医疗教学科研基地；县疾病控制中心，卫生监督所主要任务是防止疾病流行，实施卫生监督和管理，开展健康教育，承担对下级卫生机构防疫人员的培任务；县妇幼保健所主要任务是对全县妇女儿童实施经常性的预防保健工作，降低婴儿死亡率和孕产妇死亡率，做好围产期保健工作。乡（镇）卫生院是农村综合性卫生事业单位，它不仅是乡镇卫生专业组织，而且肩负卫生行政管理工作，是先，乡镇，村三级卫生预防保健网络的枢纽，是农村卫生就爱建设的重点。在业务管理上，接受县卫生局及县级业务机构的管理，包括接受县医院，县防疫站，县妇幼保健院，以及其他县疾病防治专业机构的技术指导。在行政管理体制上，政府举办的乡镇卫生院其人员，业务，经费都上划县级卫生行政部门管理。【注：不是乡政府出资的】农村村卫生组织形式多样，名称各异，有的称卫生所，有的称医疗站等。村级卫生机构的办医形式包括村办，乡村联合办，乡办，村村联合办等。村级卫生机构是农村三级医疗保健网的基础，是广大农民群众利用医疗卫生服务的第一接触点。6， 医学教育机构7， 医学研究机构三、第三方组织（non-governmental organization,NGO）指非政府部门，职业群体或群众自发组建的与健康相关的组织。学会 中华医学会（组织医疗事故技术鉴定工作）中华预中华预防医学会组织协会（不营利的到民政局登记）中国医院协会中国医师协会我国卫生变革的原则：明确政府职能，落实政府责任建设四项基本卫生制度，增加卫生服务的可及性建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度 建立覆盖城乡居民的不同形式的医疗保险制度 建立国家基本药物制度建立科学规范的公益性医院管理制度健全城乡医疗卫生服务体系，合理利用卫生资源鼓励社会力量参与卫生领域 我国卫生组织存在的问题组织体系布局不合理导致服务可及性较差组织体系中的条块分割导致管理困难市场机制对多元组织结构的影响政府职能的缺位与不统一导致组织功能的不确定 我国卫生组织变革的做法移交部分职能1.卫生行政组织变革做法委托部分职能 强化对卫生工作的宏观管理和业务指导 进一步确立卫生监督体系建立城市两级医疗服务提供体系2 卫生服务组织变革整合疾病预防控制体系赋予群众性卫生组织越来越多的权利第七章 卫生服务规划工作卫生服务规划工作的相关概念和原则卫生服务规划工作过程各个步骤及其基本内容 规划常用的方法，例如，SWOT分析，甘特图等 区域卫生规划研制程式 区域卫生规划的内涵 区域卫生规划的目标和原则 区域卫生规划编制的工作程序卫生服务规划工作（health service planning）指在这一过程中，规划者评价特定地理区域内或特定人群的健康需要，确定如何通过分配现存或预期可空资源，以一种最有效的方式去满足这些健康需要。 卫生服务工作的作用：给卫生系统的发展方向，更好的促进卫生事业管理者展望未来，预见变化，考虑变化的影响，制定适当的对策，减小外界环境变化对卫生事业发展的冲击。发现可能存在的偏差，采取必要的校正行动。卫生服务活动还可以减少重复性和浪费性的卫生活动，使得卫生资源的利用更为合理和有效，减少浪费和冗余。使得所有有关人员了解某项卫生活动的目标，以及为达到目标他们必须做出什么贡献。 卫生服务规划的原则：1， 协调发展的理念（harmonization）制定卫生服务规划涉及社会各个方面的利益，实施卫生服务规划，需要全社会的参与，所以在整个卫生服务规划工作过程中必须贯彻协调原则，必须适应经济和社会发展需要，因地制宜，量力而行。要根据当地宏观经济环境和社会发展的水平与速度，以及国民经济与社会发展规划中对人群健康的要求，确定与社会经济发展水平相适应的局面健康和卫生发展的目标，发展规模与速度。2， 可持续发展的理念（sustainable development）“即满足当代人的需求，有不对后代人满足其自身需求的能力构成危害的发展”它要求任何一项针对卫生活动的卫生规划，必须既满足当前卫生需求，同时要兼顾将来的卫生需求；不仅能够解决现有的卫生问题，还必须尽可能的防止卫生问题的再次出现，解决可预见的将来的卫生问题，或者避免新的卫生问题的出现。【注：运动式的卫生规划：在某个时期，特定卫生问题引起政府高层的注意，于是针对该问题的规划被制定并付诸实施。规划取得了很好的成效，卫生问题得到了很大程度上的缓解，甚至消除。但遗憾的是，规划并未有保证成效得以长期保持的措施，往往问题解决了，规划结束了，工作也撤销了，过不了多久，同样的卫生问题又卷土重来】3， 系统的理念（systematic analysis）如果卫生规划的目的是提高相应卫生系统或子系统的绩效，那么规划就不仅仅是配置好卫生资源，更为重要的是如何在明确卫生系统或个子系统关系的基础上，建立起良好起的记者使得为水资源的利用更为有效率，建立普遍的联系使得卫生系统内部各子系统，各子系统内部各组成部分，甚至卫生系统和其外部世界能够有机整合。4， 目标和过程的理念（objectiveness and process）卫生服务规划工作的基础是一系列的目标。目标为所有规划所涉及的卫生活动指明了方向，并且作为标准可用衡量实际的绩效；卫生服务规划工作同样是一个过程。 卫生服务规划工作过程中各个步骤及其基本内容1、 背景分析，目的是综合性概括过去各项有关工作的开展情况，取得的成绩和存在的不足，为确定今后工作的重点（规划的重点）提供背景资料。可以从以下四个方面展开：卫生服务需要卫生服务政策的制定卫生服务需求（一个人在一定的时间内，在各种可能的价格下将购买的某种卫生服务数量）卫生服务供给（指卫生服务的提供者在一定的时间内，一定价格水平下，愿意且能够提供的商品或服务的数量）卫生服务的利用（是卫生服务需要和供给相互作用的结果，是综合描述卫生服务系统工作的客观指标）2、 拟订目标（指期望的成果）至少包括要做什么（what）;谁来做（who）;在什么地方做（where）什么时候完成（when）做到什么程度（how many,how much）分析环境（通过分析社会，文化，经济等来发现本地区在疾病，卫生服务利用和经费等方面 方法的主要问题，明确实现规划目标所面临的机会和挑战从而确定规划的重点，分为回顾性分析和前瞻性分析）3、分析资源，分析人力，物力，财力技术信息 社会评价。SWOT分析通过组织的优势（strength）,劣势（weakness机会（opportunities）,威胁（strength）以便发现组织可以开展的活动空间。4、制定战略 （目标得以实现，需借助对战略的把握。制定战略的过程包括多种战略的研制和在多种战略择优两个方面）5、实施战略，注意点：各部门协助关系 （制定综合性疾病控制计划，往往需要卫生部门内外的协助，即纵横协调机制的保证） 完成规划活动的人员（应制定相应的所需人员培训计划，包括职前培训和继续教育，以及调整医学院校的计划） 经费支持（预算的重要性） 时间进度（甘特图）6、监测评估 区域卫生规划研制程式1、 区域卫生事业发展的宏观战略分析和定位2、 建立能反映宏观战略定位的卫生事业发展目标的指标体系（应围绕卫生服务体系，医疗保障体系，监督执法体系，科研教育体系，卫生产业体系等无大体系展开，可以卫生服务体系为重点） 3、 目标差距分析4、 确定区域卫生发展的战略重点5、 区域卫生规划战略重点的政策策略研究 区域卫生规划(regional health planning): 是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展，人口结构，地理环境，卫生与基本状况，不同人群需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向，发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次，不同功能，不同规模的卫生机构，是卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。特点： 针对特点区域（以市行政区域为基本规划单位） 核心是优化配置卫生资源（应以人群卫生服务需要为导向，以区域人口，年龄结构，社会卫生状况和健康状况等为基础，坚持公平，效率和效果兼顾原则） 涉及社会各个部门 从战略角度研究卫生问题 区域卫生规划的目标：构建与国民经济和 社会发展水平相适应，有效，经济，公平的卫生服务体系和管理体体制，改善和提高卫生综合服务能力和资源利用效率。其最终目标是要使区域内所有人群都能得到他们应该得到的健康需求，同时又要符合成本-效益原则。区域卫生规划的周期一般为5年。 开展区域卫生规划的基本原则：要从国情出发，与区域内国民经济和社会发展水平相适应，与人民群众的实际健康需求相协调要优先发展和保证基本卫生服务，法律推荐社区卫生服务。重点加强农村卫生和预防保健，重视和发挥传统医药在卫生服务中的作用。要符合服务质量和成本效益，提倡资源共享，提高服务质量和效率。通过改革，认真解决资源浪费与不足并存的矛盾。要加快卫生管理体制和运行机制改革，对区域内所有卫生资源实行全行业管理要解放思想，实事求是，因地制宜，敢于冲破现有条条框框的束缚，边规划，边调整。第一章 绪论卫生事业的性质：我过卫生事业是政府实行的具有一定福利政策的社会公益事业。 卫生工作的方针：以农村为重点；预防为主；中西医并重；依靠科技与教育；动员全社会参与；为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务 卫生事业的特点政府在卫生事业中发挥主导作用 一是设计卫生制度和政策，并管理卫生机构；二是为卫生事业的运行和发展提供资源上的帮助卫生事业以维护和增进人民健康为目的卫生事业服务全体人民卫生事业的系统性和复杂性 我国卫生事业取得的成就： 我国卫生事业面临的挑战第五章：健康保障制度医疗保障的制度的概念，分类 国内外健康保障制度的基本模式 健康保障制度的发展趋势医疗保障制度（medical security system）的概念：指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总称。 医疗保障制度的分类：基本医疗保险补充医疗保障制度商业性医疗保险医疗救助农村医疗保障 医疗制度的发展趋势（一） 费用控制机制（医疗费用的控制方向逐步转向以供方为主，兼顾供需双方）（二） 偿付机制的发展趋势（支付方法从后付制向预付制发展） （三）医疗保险管理体制的改革趋势 国内外健康保障制度的基本模式（一） 国家医疗保险模式（national health service）英国问题：资金渠道单一化，国家财政不堪重负 市场起不到调节作用 医疗服务效率底下，难以满足居民不断增长的医疗需求 消费者缺乏消费意识，容易导致对医疗服务的过渡利用，从而浪费有限的卫生作用。（二） 社会医疗保险模式（social health insurance）德国问题：由于实行第三方付费，医患双方缺乏费用意识，容易出现供需双方的道德风险，医疗费用难以有效控制。 医疗保险费用负担的代际问题突出（三） 储蓄保险模式（medisave）新加坡问题：公平程度差社会互助共济，共同分担风险的能力较底 有些大病个人账户难以满足（四） 商业医疗保险（private health insurance）美国第六章：卫生政策分析制定政策的方式和程序 卫生政策分析的任务卫生政策分析的主要内容卫生政策分析的有关概念 政策制定的方式1 、理性决策的方式 发现问题，并对问题的性质、范围、原因、严重程度、发展趋势进行调查分析和描述。对问题依照轻重缓急进行排序，确定准备优先解决的问题。确立解决问题的目标，即初步制订将问题解决到何种程度的预期。广泛寻求各种解决问题的政策备选方案。对收集完备的各个政策备选方案进行评估，分别预测各种方案的收益与成本，评估收益与成本的关系。选择最优的一种政策备选方案作为决策，当无法确定哪种最为优时，可以同时进行修改完善，或放弃不用举行局部的试点，通过局部的实验、信息反馈、现场考察和评估、对原方案或进行修改完善，或放弃不用。对于通过局部试点并经