异位妊娠宫外孕

,异 位 妊 娠 Ectopic pregnancy,仁临床一系2班2组,要求,掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断及治疗 熟悉输卵管妊娠的病因、病理、鉴别诊断,异位妊娠（宫外孕）,凡受精卵在子宫体腔以外着床，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。 发病率约为2%，近年来发病率上升，但死亡率下降。 根据着床部位不同 输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等，输卵管妊娠最多见，约占95%。,输 卵 管 妊 娠,输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。,输卵管妊娠的病理,输卵管妊娠流产 输卵管完全流产 输卵管不全流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠,壶腹部妊娠,以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多 一般在妊娠812周发病,峡部妊娠,发病时间甚早，在妊娠6周左右 管腔狭小往往发生输卵管破裂,间质部妊娠,少见，结局几乎全为输卵管妊娠破裂 破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病 破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血,子宫的变化,子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应 若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型 镜检也无滋养细胞，内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。,临床表现,输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关 输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大 输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型,症状,停经 腹痛（主要） 阴道出血 晕厥与休克 腹部包块,停经45天，阴道出血1周、下腹痛3-4天，晕厥1次,体征,一般情况 腹部检查 盆腔检查 阴道后穹窿饱满，触痛 宫颈明显举痛 子宫稍大而软，可有漂浮感 宫旁触及包块，边界不清，触痛,诊断,急性宫外孕症状、体征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查,妊娠试验,妊娠试验可呈阳性，但阳性率较低 hCG 孕酮,超声诊断,宫腔内未探及妊娠囊，宫旁有一低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊。 若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及原始心管搏动，应高度怀疑 注意鉴别假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成）,后穹窿穿刺,用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在,腹腔镜检查,有条件及必要时可采用腹腔镜检查,子宫内膜病理检查,诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠 切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊,鉴别诊断（P55）,宫内妊娠流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转,治疗,药物治疗 手术治疗,药物治疗,早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 适应症 无药物禁忌 输卵管妊娠未破裂 孕囊直径小于4CM 血hCG小于2000IU/L 无明显内出血,药物治疗,禁忌症 生命体征不稳定 输卵管妊娠破裂 孕囊直径大于4CM，或伴胎心搏动,药物治疗,常用甲氨碟啶（MTX) 抑制滋养细胞生长，破坏绒毛 0.4mg/kg.d im 5天,手术治疗,分为保守手术和根治手术 手术治疗适用于： 生命体征不稳定，内出血多 诊断不明确者 血HCG大于3000或持续升高、有胎心搏动、附件包块 随诊不可靠 药物治疗禁忌或无效,保守手术,年轻有生育要求者 孕卵挤出术、开窗术等 持续性宫外孕,根治性手术,输卵管切除术 开腹和腹腔镜手术,重点,陈旧性宫外孕 （AS）反应 持续性异位妊娠,思考题,输卵管妊娠的临床表现。 输卵管妊娠的诊断，必要的辅助检查。 输卵管妊娠化学药物治疗和手术治疗的指征。,谢谢,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出