心肺复苏2010版课件

心肺复苏 （ Cardiopulmonary Resuscitation, CPR ）,心肺复苏,心肺复苏（ Cardiopulmonary Resuscitation, CPR ），是针对骤停的心跳和呼吸采取的急救措施，结合除颤器与复苏药物的应用，力争使患者的心跳、呼吸与意识尽快恢复。 其目的是利用人工呼吸及胸外心脏按压, 使氧气进入血液，血液在人体内循环，血液携带氧气到达脑部及心脏等人体重要部位，以维持生命。 人体死亡不是一个瞬间过程，而是存在一定的时间段。及时有效的救治可以维持生命的继续存在。,10秒意识丧失，突然倒地 30秒全身抽搐，呼吸断断续续 60秒自主呼吸逐渐停止，瞳孔放大 3分钟出现脑水肿，脑细胞开始损伤 46分钟开始出现脑细胞不可逆损伤 10分钟出现“脑死亡”，即使抢救成功也多是植物人,心肺复苏,时间就是生命,4分钟开始心肺复苏 成功率 50% 4-6分钟开始心肺复苏 成功率 10% 6-10分钟开始心肺复苏 成功率 4% 10分钟后开始心肺复苏 成功率 1-2% CPR每延迟1分钟，抢救成功率下降7-10%,抢救开始时间与抢救成功率：,心肺复苏,脑细胞在循环停止46分钟即发生严重损害， 所以，这段时间里是拯救生命的 黄金时间,心肺复苏,心肺复苏,心脏骤停的识别： （不再采用看、听和感觉呼吸） 1.无反应。 2.没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发 作或濒死喘息，从而导致施救者分辨困难。 3.在10秒钟内未扪及脉搏。,A-B-C更改为C-A-B的理由,3.大多数院外心脏骤停患者没有旁观者进行心肺复苏，原因多种，但其中一个障碍可能是该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。,2010美国心脏协会心肺复苏指南强调高质量心肺复苏包括,1.按压速率至少100次/分钟 2.成人按压幅度至少5cm，婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约4cm，儿童大约5cm）。 3.保证每次按压后胸廓回弹, 每2分钟检查一次心率和交换一次按压职责。,2010美国心脏协会心肺复苏指南强调高质量心肺复苏包括,4.尽可能减少胸外按压的中断。 （尽可能将中断控制在10秒钟以内） 在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。每分钟的实际按压次数由按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定。因此强调缩短从最后一次按压到给予除颤之间的时间以及除颤后立即恢复按压之间的时间。,2010美国心脏协会心肺复苏指南强调高质量心肺复苏包括,5.避免过度通气。 一般情况下，按压/通气比率=30：2 实施高级气道管理后人工呼吸次数8-10次/分 两名医务人员抢救儿童、婴儿时比率15：2 由于高氧暴露有害的证据日益增多，建议保持氧合血红蛋白饱和度94100%,胸外按压,除颤 （尽快连接并使用AED）,定义：在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。,除颤,如没有AED，CPR并不能使室颤转变为正常节律，每延误1分钟，室颤性心搏骤停的存活率便降低7%10%，除颤愈早预后愈好 国际标准：接到急救呼叫院外5分钟以内给予电击复律，医院内要求3分钟内电击复律；,除颤,非同步电复律适应症： 1.室颤 2.无反应、呼吸和循环体征的室上速，室速 （同步电除颤，除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降支上，从而避开心肌的易损期。同步电除颤不能用于室颤）,除颤,电极板位置 前、侧位：前电极板放在右上胸壁(胸骨旁、锁骨下方)，外侧电极板放在左下胸（乳头外侧、腋中线）,除颤,除颤能量剂量 儿童：首次剂量2J/kg，后续剂量4J/kg，不超过10J/kg. 成人：首次剂量200J，后续可到360J.,除颤,非同步电除颤的操作步骤。 (1)开启除颤仪，选择“非同步”（除颤仪默认状态即为“非同步”）。 (2)将导电糊（膏）均匀涂抹于电极板，置于前、侧位。 (3)旋转能量选择按钮，例如选择200J，按动充电按钮，使除颤器充电。 (4)除颤器显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加压，并观察心电波型，确定仍为室颤心率。 (5)确定周围无人员直接或间接与患者接触，大声说“旁人离开”，双手拇指同时按压两个放电按钮进行点击。,除颤,电除颤的不良反应 部分接受电除颤者可能发生一些不良反应，例如低血压、急性肺水肿、心肌损伤和皮肤灼伤等，室早等心律失常也很常见。这些不良反应有的是一过性的，可自行恢复，有的可根据情况给予相应处置。同时，要对患者进行连续监测，例如心电与呼吸监测。,除颤,1次放电5组CPR方案，而非连续3次放电CPR，理由是，一方面，目前使用的双向波除颤仪效能高；另一方面，如果首次电除颤失败，那么CPR可以维持最低的心肌灌注，从而使随后进行的电除颤成功的可能性增加。一组CPR包括30次胸外心脏按压和2次人工呼吸，胸外按压的频率为100次/min，故5组CPR大约需要2min的时间,CPR过程中血管活性药选择应用,除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止 肾上腺素1mg 静脉推注，每35分钟重复一次 血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素 无脉电活动（PEA）或心室停搏不再推荐常规使用阿托品。缓慢心率，阿托品2mg /次，静脉推注. 快速室性心率失常：可用利多卡因100mg/次，胺碘酮250mg /次，静脉推注等,终止与延长CPR,1.在医院：取决于经治医师。 2.科学研究表明，在经过高级生命支持30分钟，病情仍无好转，可以终止CPR;对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。 3.适当延长CPR:年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）；毒素和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素。,复苏后治疗新进展,早期复苏治疗6小时内应达到如下目标 中心静脉压CVP 8-12mmHg 机械通气时12-15mmHg, 平均动脉压MAP65mmHg MAP舒张压脉压差1/3 尿量uo 0.5 ml/kg/h 中心静脉血氧饱和度Scvo2 70%,达标次序： CVP-MAPSCvO2UO 治疗措施的优先次序： 1.调节容量 2血管活性药物. 3输血 4正性肌力药物 5降温、镇静、肌松,CVP:扩容先使CVP达标，如收缩压80mmhg，可同时给予血管活性药物。 MAP: CVP达标后，如MAP仍小于65mmHg，多巴胺220ug/kg/min泵入；如血压仍不能维持或心率上升过快（HR130）,换去甲肾上腺素0.10.2 ug/kg/min泵入 SvO2 :如果HCT 30%但SvO2未达要求，加用多巴酚丁胺（3ug/kg/min起，每10分钟加2ug/kg/min，最大20ug/kg/min，如心率上升大于20次/分则停用）,小结,生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环； “A - B- C” （气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为“C - A - B” （胸外按压、气道、呼吸）；儿童和婴儿仍为“A - B- C” 胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”，按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5c