影响药物作用的因素.ppt

影响药物作用的因素,药物方面因素 机体方面的因素 给药方法的因素,药物方面的因素 （一）药物的化学结构 大部分化学结构相似的药物其药理作用相似，如磺胺类，有些药物结构相似却呈现相互拮抗作用。如安体舒通与醛固酮。,药物方面的因素 （二）药物的理化性质和剂型 气体或易挥发性药物经肺吸收及排出。药物的吸收与其溶解度有关，脂溶性药物更易被吸收，同一中药物的不同制剂在给药途径、吸收速度等方面有所不同。吸收速度快慢依次为溶液剂、混悬剂、胶囊剂、片剂、包衣。,药物方面的因素 （三）药物的剂量 剂量大小决定血浆药物浓度的高低，与作用强度密切有关。 最小有效量(minimal dose) 有效量(effective dose) 中毒量(toxic dose) 致死量(lethal dose) 药物的治疗量(therapeutic dose) 毒、剧药的极量(maximal dose),药物方面的因素 （四）给药途径 如前所述,药物方面的因素 （五）联合用药和药物相互作用： 联合用药的目的: 是增强药效，减少单药的剂量，减少不良反应，延缓机体或病原体产生耐药性。 不合理联合用药: 由于药物相互作用，而使疗效降低或出现毒性反应。,药物方面的因素 （五）联合用药和药物相互作用： 联合用药的结果： 药物相互作用(drug interaction)： 可分为药剂学相互作用（体外的）以及药效学与药动学相互作用（体内的），其结果可增强疗效、减少不良反应或降低疗效、增加不良反应。,药物方面的因素 （五）联合用药和药物相互作用： 联合用药的结果： 协同作用(synergism): 两种或两种以上的药物合用，由于药效学的影响，使原有的效应增强。 拮抗作用(antagonism): 两种或两种以上的药物合用，由于药效学的影响，使原有的效应减弱。,机体方面的因素 年龄： 主要表现在老人和儿童。如氯霉素引起灰婴综合征，儿童四环素牙。 性别： 特别是妊娠期和哺乳期要考虑药物对母体或胎（婴）儿的影响。谨防药物致畸。 昼夜节律： 时间药理学(chronopharmacology)：研究药物作用和体内过程的昼夜节律。如肾上腺皮质激素分泌高峰在Am 8:00,每天1次给药在高峰时间。,机体方面的因素 (4) 精神因素：安慰剂(placebo)及其意义。 (5) 病理状态： 1/ 疾病改变机体对药物的敏感性和对药物的处置(如心脏,肾脏,肝脏和胃肠道疾病) 2/ 药物引起的病态： 耐受性(tolerance)连续用药后机体对药物的反应强度递减。增加剂量可保持药效不变。 快速耐受性(tachyphylaxis)药物在短时内反复应用数次后药效递减直至消失。 耐药性(resistance):病原体对药物产生的耐受性.,机体方面的因素 习惯性(habituation)： 连续用药后，病人在精神上对药物产生依赖，中断用药后会出现主观上的不适感，渴望再次用药。 依赖性(dependence)： 包括精神依赖性和身体依赖性，一旦停药可出现戒断现象(abstinence syndrome),即出现成瘾性(addiction)。 撤药症状(withdrawal syndrome) 如肾上腺皮质激素，-受体阻断剂。,机体方面的因素 (6) 遗传因素：主要影响药动学和药效学，研究遗传因素对药物作用影响的药理学分支学科称为药物遗传学（pharmacogenetics)。 遗传因素引起的病态包括： 1/ 快代谢型(extensive metabolizer)和慢代谢型(poor metabolizer)，如乙酰化速度。 2/ 假性胆碱酯酶缺乏，引起普鲁卡因和琥珀酰胆碱代谢异常。,合理用药的原则