推拿学基础第三章腰部检查.ppt

腰背部检查,望诊：一、骨性标志及生理弯曲：两肩胛骨内角平第三胸椎棘突；两肩胛骨下角平第七胸椎棘突；两髂嵴连线平第四腰椎棘突。髂前、髂后上棘；是否骨盆倾斜血肿和瘀斑。 二、异常弯曲： 1、后突畸形（弧形后凸、角状后凸）、腰椎生理前凸增大 2、侧弯畸形（原发性侧弯、代偿性侧弯；功能性侧弯、结构性侧弯） 3、皮肤色泽,腰背部检查,动诊： 1前屈运动 2后伸运动 3侧弯运动 4旋转运动 前屈8090、后伸30、侧弯2030、旋转30 ,触诊：触摸棘突、压痛点、肌肉痉挛、叩击检查。 特殊检查： 拾物试验、俯卧背伸试验、腰骶关节试验(骨盆回旋试验)、直腿抬高试验及加强试验、健腿直腿抬高试验、坐位屈颈试验、股神经紧张试验、屈膝试验。 挺腹试验、腰背伸试验、仰卧位屈颈试验,腰背部检查,腰背部检查,后突畸形,老年驼背 强直性脊柱炎 角状后突 胸椎骨软骨病,腰椎生理前凸增大,双侧髋脱位,侧弯畸形,立位 剃刀背,功能性和结构性脊柱侧弯,根据脊柱的解剖结构是否发生改变，脊柱侧弯分为功能性和结构性两类：功能性脊柱侧弯本身无结构性异常，这类凸出为可逆性的，可用下述方法鉴别之：卧位时侧弯消失者为功能性侧弯；令患者双手悬垂于单杠之上，脊柱侧弯消失者为功能性侧弯；脊柱前屈试验，当患者脊柱前屈80时，功能性侧弯可以消失，而结构性侧弯则依然存在。 鉴别二者的临床意义：结构性侧弯由于椎骨、韧带，椎间盘、神经或肌肉等组织结构产生病变，为不可逆性，不能用改变姿势体位的办法纠正。此类侧弯较重，曲度皆较固定，侧弯凸侧脊柱旋转突出，脊柱前屈时更加明显，严重的侧弯往往伴有胸廓畸形。,皮肤色泽,腰背部望诊还要注意皮肤颜色、汗毛和局部软组织肿胀情况。 如腰背部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖症的存在； 腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂； 腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出； 一侧腰三角区肿胀，多为流注脓肿。,腰活动度,压痛点,拾物试验,本试验主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍。当小儿不配合检查时，常用此方法检查。置一物于地面，嘱患儿拾起，注意观察患儿的取物动作和姿势。正常时，应直立弯腰伸手拾起。当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起该物。此为拾物试验阳性。,俯卧背伸试验,用于检查婴幼儿脊柱是否有保护性僵硬或脊柱病变，患儿俯卧，两下肢伸直并拢，检查者提起其双足，使腰部过伸。正常脊柱呈弧形后伸状态。有病变者则大腿和骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状态。,腰骶关节试验(骨盆回旋试验),主要用于检查腰骶部 疾患。患者仰卧，双腿 并拢，令其尽量屈膝、 屈髋，检查者双手扶住 膝部用力按压，使大腿 贴近腹壁，这时腰骶部 呈被动屈曲状态，如有 病变则腰骶部出现疼痛 反应即为阳性。,直腿抬高及加强试验,患者仰卧，检查者一手 握患者足部，另手保持膝 关节在伸直位，将两下肢 分别做直腿抬高动作。正 常时，两下肢同样能抬高 80以上，除膕窝部有紧 张感外，并无疼痛或其他不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性。应记录其抬高的度数。当直腿抬高到最大限度的角度时将足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加剧者，即为加强试验阳性。,屈颈试验,患者取坐位或半坐位， 两腿伸直，使坐骨神经处于 紧张状态，然后被动或自动 向前屈颈，如出现患肢疼痛即为阳性。,股神经紧张试验,患者俯卧，检查者 一手固定患者骨盆， 另一手握患肢小腿 下端，膝关节伸直 或屈曲，将大腿强 力后伸，如出现大 腿前方放射样疼痛，即为阳性，表示可能有股神 经根受压。,屈膝试验,患者俯卧位，两下肢伸直。检查者一手按住其骶髂部，另