落实核心制度给力护理安全.doc

落实核心制度 给力护理安全落实核心制度 给力护理安全查对制度：是保证医疗安全，防止发生差错事故的一项重要制度，为提高医疗技术工作质量，确保病人安全，防止医疗事故、差错的发生，所有工作人员必须严格执行本岗位查对制度。1、 核心制度是多少代医务工作者用鲜血和生命总结出来的；2、 核心制度是保障医疗护理安全的纲领性制度；3、 没有制度的约束，人人类的行为就会陷入混乱；4、 只有改善善人的行为方式，才能最大大限度减少不安全行为。案例1患者因“咳嗽气气喘”入院，入院后长期医医嘱开具地塞米松5mg+硫酸特布他林0.5mgg雾化吸入bid，主班护护士处理医嘱后打印出当天天治疗单，将第2天的雾化化治疗直接转抄到长期治疗疗单上时，将雾化错抄成iiv，第2天a班护士按照照治疗单位病人做治疗准备备推注时，病人问“医生是是不是换药了，怎么和昨天天的药不一样，是不是搞错错了”，a班护士再次核对对治疗单后说“没错”，病病人未再问，护士就直接将将雾化药iv，病人立即出出现心慌、气短、胸闷、大大汗等不适症状，护士立即即通知医生，上报护士长，并予心电监护、吸氧、更更换输液管及液体瓶等措施施后1小时诉心慌症状好转转，家属和病人当即提出质质疑，并要护士长和主管医医生给一个说法。改进：1、能打印执行单时不允允许手抄；2、医嘱需经22人核对无误方可执行；33、医嘱核对人资质至少有有1名高年资护士；4、医医嘱核对者在执行单上双签签名（如果1人值班，应单单人核对两次）正确处理理病人质疑：1、立即停止止操作；2、查源头（医嘱嘱）；3、查问当事人（开开具医嘱的医生，处理医嘱嘱的护士）；4、有争议时时咨询信息的权威人物（科科主任、护士长、相关专家家）；5、发现错误立即更更正；6、向病人解释。关于质疑：1、护士要敢于于质疑医嘱；2、护士要勇勇于质疑新事物（从未接触触过的药物，新开展的操作作，新进的仪器设备）；33、护士要坦诚面对他人的的质疑（交接不清楚、未执执行签名或执行后未签名、错执行）；4、 有质疑就要追究事实真真相。案例2中班接收收病人医生开医嘱0.9%生理盐水250ml+维维生素c3g+维生素b11200mg静滴，值班护护士核对医嘱时发现医生将将维生素b6开成了维生素素b1，经核实，值班护士士并不清楚维生素b1不能能静滴，后密切观察患者无无不良反应，未致不良后果果。关于药物的管理：11、分类管理，标识醒目（口服、外用、静脉、肌注注、高浓度、毒麻剧限、经经双人核对、消毒剂）；22、新药管理（及时发布消消息、及时学习、观察疗效效与反应、建立药品安全管管理夹、收集说明书被查阅阅）；3、系统培训，提高高护士药理知识（特殊用法法、特殊剂量、特殊浓度、特殊速度、特殊反应、特特别监测要求）案例3医嘱长期葛根素250mll+10%kcl7ml静静滴，qd.护士甲摆药，护士乙核对，次日实习护护士丙配药后为患者输注，并请当时在病房为其他病病人测量生命体征的护士丁丁在输液卡上冠签名。液体体滴至一半时，因滴注不畅畅，病人呼叫护士，护士乙乙到病房查看，发现液体瓶瓶内有大块絮状物，立即为为病人拔针后将剩余液体带带回治疗室，并与其他护士士小声嘀咕此事。病人觉得得奇怪，随后跟至护士站，发现护士手中的液体有问问题，引发纠纷。改进：1、落实药物检查“三部部曲”；2、重视错误现场场处理（预案演练）；3、实习生不可单独操作。药物检查“三步曲”：一看看液体瓶签上的药名、剂量量、浓度、有效期；二看上上下拉环及瓶体是否完好，瓶口有无松动；三倒举对对光检查液体有无浑浊、沉沉淀、絮状物。案例4护士甲遵医嘱为患者行头头孢呋辛钠皮试，结果为阳阳性，在输液卡上划“+”符合，下班前口头向护士士乙交班，医生在手术室手手术，医嘱未停。护士乙接接班后取下当日用药，主班班护士丙停医嘱后未通知责责护停用当日及次日用药，致次日晨头孢呋辛钠长期期输液仍摆药，次日护士丁丁为患者输注头孢呋辛钠液液体5分钟后，患者出现面面色潮红，诉心慌，腹痛，立即取下输液器及输液瓶瓶，更换盐水及输液器，通通知医生进行处理，1小时时后病情缓解。改进：11、落实皮试首诊首做负责责制（不得交班或请他人代代观察，必须2人查看结果果，其中有一名高年资护士士）；2、皮试阳性“四落落实”（病房、护士站、治治疗室、医嘱）；3、使用用致敏性药物确认过敏史（并非只有皮试前）；4、主班落实阶段性查对。皮试阳性“四落实”1、病病房落实：告知、挂标识；2、护士站落实：做阳性性标识（电脑、医嘱本、执执行单、告知书）；3、治治疗室落实：撤单（当日、次日）、登记白板信息；4、医嘱落实：告知并督督促医生停止医嘱。关于于主班：1、资质要求；22、职责要求：发出信息，回收信息；3、发挥屏障障作用。关于阶段性查对对：谁执行：主班；什么时时间：“2上”“2下”；什么内容；什么地方；什什么方式；怎样查；1上上（7:30-8:00）：1、查工作日志、中夜夜班入院病人、病重病人；2、查医嘱处理本，核对对夜间医嘱执行情况；3、查治疗室内临时、长期医医嘱是否执行并摆药；4、查雾化本是否按时做雾化化；5、查皮试本、电脑医医嘱结果是否标注；6、查查危重病人的基础护理是否否落实，给氧监护情况。1下（11:00-11:30）：1、治疗室临时时输液是否正常摆药，续加加输液卡是否夹上；2、查查化验登记本标本是否采集集并送检；3、查特检登记记本，检查单是否发放并签签名；4、查各项小治疗是是否执行签名并将执行单返返回；5、查医嘱处理本，执行与签名是否规范；66、查口服药发放情况（出出院带药、临时口服药发放放）。案例531床刘刘某输液后出院带药，同病病房的30床吴某当日也出出院带药，临时口服药要111:30后才能拿回来发发放，30床吴某就先输完完液回家下午来拿出院带的的口服药。医生安排ccuu32床下午转到了31床床，换班提前将32床病人人的电脑信息转到了31床床。当日科室病人较多，床床位已满，急诊科通知要收收治一危重病人，31床刘刘某正在输最后一瓶，换班班就让a班将31床刘某暂暂时睡到30床，将ccuu的32床转到31床。临临时口服药拿回来后，a班班护士将30床的吴某的口口服药拿回来后，a班护士士将30床的吴某的口服药药发给了暂住的31床刘某某。下午30床吴某来拿药药，没有药，主班核对后发发现口服药发错了，到药房房借药发给了30床的病人人，并告知管床医生、电话话联系已回家的31床刘某某，告知病人暂时不用服用用，先服用自己以前的药物物，然后将病人的药物送到到病人的手上换回发错的口口服药。改进：1、落实实身份双向确认“三句话”2、建立转床时间规定定：避免治疗高峰时段、前前病人未办妥手续时转床身份双向确认“三句话” 1.您好！我我来跟您核对一下2.请请问您叫什么名字？ 3.您是床床，叫吗？不忘查查看床头卡、手腕带 神志不清或儿童与与家属核对案例6患者者长期医嘱：20%甘露醇醇125ml静脉滴注q88h，排列时间为3:000-11:00-19:000，并用红笔将3点和晚晚上19点进行标注，晨77:30，护士长检查夜班班工作时，发现3:00的的治疗未执行，询问夜班护护士，解释为“忘记了”。改进关键点：1、 规范时间用药时间间（bid：9-15；qq8h：9-17-1）2、 建立时间治治疗区，落实摆药与核对#护理人员在岗四到位位：人到位、心到位、眼到到位、情绪到位。案例77某患者术后回病房，aa班护士发现患者骶尾部皮皮肤有压红现象，为患者垫垫水垫并协助q2h翻身。16:00与b班护士交交接班，共同查看皮肤情况况，发现好转，嘱下一班继继续观察并q2h翻身，bb班认真落实翻身，0:000与n班交接，患者已入入睡，家属告知刚刚翻过身身，为避免影响患者休息，n班护士只听b班护士口口头描述未现场查看，n班班护士夜间3次到病房为患患者翻身，患者家属均说刚刚翻过，希望不要惊动，未未坚持也未查看皮肤，次日日早晨，护士长发现患者骶骶尾部皮肤破损2*2c改进：1、不依赖病人人家属落实基础护理2、 问题必须当面交交接清楚3、病情、治疗疗、护理需要与病人及家属属意愿发生冲突时，服从前前者，说服后者。我们存存在的护理问题：1、护士士在给*静脉输液头孢孢时没有做皮试，而后发生生过敏反应，经积极的对症症抢救后，转危为安。通过过这件事说明我们护士没有有严格执行注射原则，不论论是亲戚朋友，都要严格按按原则来执行。2、 护士在执行医嘱时将将异丙嗪肌肉注射错看成静静脉注射，并将异丙嗪静脉脉注射入病人体内，病人当当