视力低下(visualdisorder).ppt

视力低下 （visual disorder),北京市疾病预防控制中心 段佳丽,一、视力保护的重要性,良好的视力是儿童少年接受系统教育的先决条件。当前学生中近视眼患病情况确实很严重。,1、患病率高,1995年全国汉族学生近视患病率（%）,近视眼患病率很高,且随年龄的增长明显增高.,日本1982年公布的5-17 岁学生视力低下率,13-15岁:30-40% 16-17岁:45-50%,2、患病率上升,患病率自70年代上升明显,第一阶段,第二阶段,第三阶段,60-86年中小学生视力低下情况,第一阶段:1960-1966年 第二阶段:1971-1976年 文革,学业轻松,视力低下稳定在低水平 小学 16%, 中学26% 第三阶段:1977-今 恢复高考,学业负担加重,视力低下率逐年明显上升 1986年,小学25.6% 比1971年 增加61.3% 中学67.5% 比1971年 增加160% 农村中小学也明显增加 2007年北京市中小学生视力不良率57%,1995年北京体质调研结果,3、专业受限,视力低下限报专业的比例逐年上升 近视眼已严重的限制了青少年的升学录取和专业选择,儿童少年正值身体急剧生长发育的时期,此期双眼有很大的可塑性。 近视眼多半是长期不良的视近环境影响下，逐渐发生的早期近视状态 所以，预防近视要抓早、抓小，抓住这个时期的近视眼的防治是非常策略的,二、概念：,视力低下：亦称视力不良. 凡裸眼视力低于5.0的一般称为视力低下,造成视力低下的原因:,各种屈光不正(近视远视散光) 学生中发生的视力低下大部分是近视性的 近视在视力低下中所占的比率： 小学生50-60%（小学低年级远视占多数） 中学生70-90% 大学生90%以上 视力低下不等于近视 弱视： 弱视是一种抢救性的眼病 3-4岁是治疗最佳年龄，因此4-5岁之前进行视力、屈光、眼底检查 7-8岁治疗效果较差 东城区小学一年级检出率3.32%, 怀柔为1.0% 其他眼病(眼外斜视神经萎缩重度沙眼),三、儿童视力的发育,眼球的发育 视力的发育,眼球的发育,出生后第一个生长发育高峰期是在生后一年以内, 第二个生长发育高峰是青春发育期,从10-12岁开始. 身高体重迅速生长. 眼球的增长也是如此: 眼轴的发育 出生时眼轴长18.7mm 前三年增长较快, 达22.523.3mm 以后速度减慢 青春期时快速发育, 并完成发育, 达成人的24mm 3-14岁共增长2mm,且主要在青春期完成 瞳孔开大肌5岁才发育好 睫状体环形纤维7岁才发育好 因此小学低年级近视屈光不正造成的视力低下较少,视力的发育,随着年龄的增长视力的发育逐渐完善 山西医科大学1980年监测4-10岁结果: 年龄: 4 5 6 7 8 9 10 视力中位数: 4.91 4.94 5.08 5.08 5.10 5.13 5.14 视力低下率(%): 78.05 67.30 57.65 23.45 21.28 18.22 16.24 10岁以前进行视力监测时要考虑生长发育规律的影响,1995年北京市学生视力低下率,11-16岁视力低下率增长最为迅速,视力发育与眼轴发育密切相关,婴儿眼球较小, 眼轴较短-生理性远视 随年龄的增长,近视逐渐减轻,直到眼球达到成人水平-正视眼 如果眼球增长很快, 或出生时就不是远视眼, 随年龄的增长-较早形成近视眼 青春期高度近视 婴儿远视较重-青春期时, 远视状态 一般多见的是变成正视眼或接近正视状态 3岁儿童中远视眼占92%, 7岁远视眼减少到50%,儿童视力发育规律提示我们:,青春期的视力保护尤为重要 视力低下率马鞍形变化特点,10岁以前即使不采取措施,视力低下率也会岁年龄的增长而下降,避免分析时出现误导,产生错误结论,四、近视眼的分类,近视分类的重要性： 分类是否合理，对于正确了解近视眼的性质，深入探讨近视眼的形成机制和有效的防治措施至关重要。 分类方法： 分类史400余年 分类方法110余种 本节介绍分类： 变性近视-中国医学百科全书眼科学1985 一般近视-中华医学会眼科学会眼屈光学组1986 真性近视 假性近视 真假混合近视,（一）变性近视（病理性近视）,变性近视与一般近视截然不同，其特点： 屈光度均在-6.00D以上, 通常为-10.00D。岁年龄的增长逐渐加深，甚至可达到-20.00D以上,配镜也达不到满意的效果； 成因主要是眼球前后径延长, 与睫状肌调节功能关系较小； 发病机制是一种染色体隐性遗传病；而一般近视则是多基因遗传病； 同时伴有其他病变及合并症： 视网膜、脉络膜、玻璃体、巩膜的变性。 中年以后可发生各种并发症： 视网膜剥离、核性白内障、黄斑出血、单纯性青光眼等 由于有眼病变性，矫正视力不能达到5.0,变性近视发生情况,中国: 占总人口的2% 美国: 共有72万人 其中造成不能矫正的视力减退的有14000人 -甚至成为盲人,（二）一般近视 (又称为：单纯性近视、生理性近视）,屈光度通常在-6.0D以下 根据有无调节因素可分为三类: 假性近视 真性近视 真假混合性近视,假性近视 (调节性近视 功能性近视),定义: 远视力低于5.0, 用凹球片可矫正至5.0, 当使用睫状肌麻痹剂(阿托品等)时或做雾视后,近视消失, 呈现正视或远视. 机理: 主要由于调节紧张造成近视,因此调节松弛后,近视即消失. 如果调节紧张状态持续下去,会影响眼内部组织的正常代谢,眼壁弹性下降; 加之眼肌压迫及眼内压的变化,使眼轴变长,形成轴性近视(即真性近视) 发病特点: 常见于年龄小儿童, 发病时间短, 屈光度较低,真性近视:,定义: 平时呈近视状态,使用睫状肌麻痹剂或雾视后,近视屈光度不变 成因: 主要是由器质性因素(眼球前后径延长)造成的 与调节已无明显关系 发病特点: 通常见于年龄较大, 发病时间长, 屈光度较高者,中间性近视(真假混合性近视),定义: 平时呈近视,使用睫状肌麻痹剂或雾视后近视屈光度降低或远视力提高, 但不能使屈光不正全部消失或使视力恢复正常 机理: 即有调节因素,也有器质因素 调节松弛后减少的屈光度部分是调节紧张的后果,假性近视的诊断：,散瞳法: 云雾法:,散瞳法,特点: 是诊断假性近视最可靠的方法 必须有眼科医生进行, 费时间 步骤: 散瞳前检影 阿托品类药物散瞳 待瞳孔散大到对光反射完全消失,即可验光 评价: 对光反射消失说明眼的调节作用完全麻痹 用散瞳前后的检影结果对比,散瞳前屈光不正,散瞳后呈现:,正视-假性近视 远视-假性近视 近视但屈光度下降-真假混合性 近视且屈光度不变-真性近视,云雾法(远雾视法),特点: 可靠性不如散瞳法 简单易行, 适于基层校医和保健教师使用, 不影响学生学习 步骤: 检查远视力 戴上2.00-3.00D的凸透镜, 开始于5米处看视力表上第一个视标, 开始感到模糊 当看清楚第一个视标后,离开原来位置,选一个合适的位置,远眺15-30分钟 去掉眼镜,马上再查视力 视力不变-真性近视 视力较前进步,但未恢复正常-真假混合性 视力恢复正常-假性近视,五、儿童近视眼发生的原因 及影响因素,早期有两种主张和学说: 后天环境因素 先天遗传因素 还有人认为: 生长发育、体质、营养和健康状况等也可成为诱因 目前多数学者: 青少年近视的发生和发展是环境和遗传因素综合作用的结果（上海研究：60%遗传+40%环境；美国相反）,(一)后天环境因素,视近强度与时间 学习环境 读写习惯,1、近视工作时间与强度,大量流调资料表明: 视近工作时间越长,强度越大,视力低下率和近视率越高,(1)随学习阶段上升视力低下率增加,1995年北京市不同学龄段视力低下率,(2)同年龄学生在高年级学习的 视力低下率高于在低年级学习的,同年龄处于不同学习阶段的学生近视率比较(1964),说明: 学生近视的发生,不单纯受年龄的影响, 而是与视近工作年限和学习中某些不良因素有密切关系,重点班视力低下率高于非重点班,某中学重点班与非重点班视力低下率,农村学生视力低下率低于城市,1995年城乡学生视力低下率,不同年代视力低下率不同,日本: 二战时期学生视力低下率呈马鞍形变化 我国: 文革时期学生视力低下率呈马鞍形变化,动物实验证明:后天获得性近视存在,Young : 限制猴的视觉空间,使之长期视近, 6个月后: 幼年猴发生了-1.75D的近视; 成年猴发生了-0.75D的近视 Roce: 笼养猫发生了-0.62D的近视 对照猫仍为远视(+1.14D),2、学习环境条件,采光照明条件不良 课桌椅不合适学生身材 -眼物距过近-眼调节的过度紧张 书本讲义亮度、对比度过低 字体过小 印刷不清晰 -眼的调节紧张 -影响视力,3、儿童读写习惯,眼书距小于1公尺 躺着看书 乘车、走路看书,遗 传 因 素,变性近视：完全由遗传因素决定， 是常染色体隐性遗传病 一般性近视：是多基因遗传病，近视的发生与环境和遗传都有关。 许多资料表明：学生近视的发生与遗传因素密切相关 如：文盲、幼儿没有视近作业，也患近视眼,1、流行病学调查资料,近视眼患病与种族有关： 在夏威夷的中国学生患病率为17.6% 日本学生患病率为12.2% 韩国学生患病率为13.5% 当地学生患病率为 3% 学生近视眼发病率与其父母,兄弟,姊妹有密切关系(P79 表4-8),2、双生子研究,上海调查结果: 近视的遗传指数为60% 环境因素占40% 家系调查结果: 中、低度近视的遗传度为50.5% 提示: 父母或家族中患有近视的儿童应作为保护视力预防近视的重点对象,(三)体质 营养和健康状况,处于青春期生长发育突增期的少年: 在学业负担和不良学习环境的影响下容易发生近视 体弱或病重后身体抵抗力下降: 如果用眼时间过长,容易发生近视 儿童少年近视还与糖、蛋白质、钙的摄入量及某种微量元素的缺乏有关（铬、锌、铜、钠）,总之，近视眼与其他多基因遗传病（高血压、糖尿病、精神分裂症）一样，遗传因素的作用只决定了个体的易患度的一部分，而易患度的另一部分由环境因素决定。 近视发生因素中，遗传是内因，环境是外因。内因提出了可能性，外因决定了现实性。外因可影响基因的表现，从而改变了表现型,六、防 治 对 策：,（一）卫生学措施：,消除不利的环境因素，防止调节紧张产生，保护眼屈光正常发育过程 改善视觉环境是预防近视的主要措施 个体的用眼卫生习惯（读写时间1H，眼书距1尺，读写姿势等） 群体的采光、照明、课桌椅、字体、纸张印刷、合理安排一日生活制度等 注意合理营养，防止挑食偏食，注意钙、锌、铬等微量元素对健康的作用，增加蛋白质，控制糖类，利于眼的发育 加强体育锻炼，增强体质 开展优生优育，尽量避免男、女双方均是高度近视的婚姻 加强健康教育，向家长、学校、学生、社会等各方面宣传,（二）临 床 措 施,1、定期检查，早期发现高危人群，消除眼调节紧张，控制近视发生,近视高危人群： 家族遗传史、父母、兄弟、姊妹中有近视者 视力虽在正常范围内，但视力下降者（5.3-5.1) 边缘视力(5.0) 有不良用眼习惯者 对高危人群严格管理, 增加检测次数, 给予干预措施 视力检查后分档管理, 对刚刚发生轻度视力低下者, 进一步确诊, 若是假性近视给予矫正措施及综合性管理,防止发展成真性近视,2、开展屈光检查（小瞳和散瞳联合检查）是眼屈光学诊断的依据,可以确定近视和假性近视 还可进一步判断调节紧张的程度和防治潜力的大小，减少防治工作的盲目性,3、矫治假性近视的方法：,方法很多，要选择安全、有效的 生理疗法： 眼保健操、双眼合像法、远眺、晶体操、双眼云雾疗法 主要作用：使睫状肌放松，改善眼生理调节功能 物理疗法： 直流电药物离子透入法、低频脉冲电疗法 主要起改善血液循环和局部组织营养，提高新陈代谢，改善神经传导功能的的作用 药物疗法： 睫状肌麻醉剂 缓解或消除调节紧张，从而达到预防近视的目的,4、真性近视的矫治方法,配镜要及时，隐性眼镜要有适应症，防止加深 手术（70年代苏联， 80年代美国） 放射性角