耳的解剖与生理.pdf

耳科学基础耳科学基础 中国医大四院 耳鼻咽喉头颈外科 李虹 中国医大四院 耳鼻咽喉头颈外科 李虹 概述概述 主要讲解耳科学疾病的诊断，治疗以及与 手术相关的发生学，解剖学，生理学知识 主要讲解耳科学疾病的诊断，治疗以及与 手术相关的发生学，解剖学，生理学知识 内容： 耳部各结构解剖学特点及临床意义 听觉及平衡生理 内容： 耳部各结构解剖学特点及临床意义 听觉及平衡生理 教学要求教学要求 掌握鼓膜的解剖标志掌握鼓膜的解剖标志,鼓室六壁的重要结构鼓室六壁的重要结构,鼓 室内容物 鼓 室内容物,骨迷路骨迷路,膜迷路膜迷路,中耳传音增压机理中耳传音增压机理, 咽鼓管功能咽鼓管功能 熟悉外耳道软骨部皮肤特点熟悉外耳道软骨部皮肤特点,鼓室鼓窦乳突咽 鼓管的毗邻关系 鼓室鼓窦乳突咽 鼓管的毗邻关系,乳突的气化类型乳突的气化类型,内外淋巴液内外淋巴液, 基底膜基底膜Corti器器,耳蜗前庭半规管功能耳蜗前庭半规管功能 了解外耳各部的解剖名称了解外耳各部的解剖名称,上中下后鼓室上中下后鼓室,内淋 巴囊及内淋巴循环 内淋 巴囊及内淋巴循环,声音的传导径路声音的传导径路 教学重点教学重点 颞骨分部，道上棘及道上三角的概念颞骨分部，道上棘及道上三角的概念 耳廓各部结构名及耳廓，外耳道的一般特 点 耳廓各部结构名及耳廓，外耳道的一般特 点 中耳鼓室各壁内容及临床意义，鼓膜结构中耳鼓室各壁内容及临床意义，鼓膜结构 咽鼓管，鼓窦的一般特点，乳突分型咽鼓管，鼓窦的一般特点，乳突分型 内耳分部（组织学几解剖学分类），各部 重要结构及一般特点如 内耳分部（组织学几解剖学分类），各部 重要结构及一般特点如orti器的结构等器的结构等 听觉生理听觉生理,外耳，中耳生理，耳蜗生理，平 衡生理 外耳，中耳生理，耳蜗生理，平 衡生理 外耳道感染的概念（包括分类），病因， 临床表现，治疗，外耳道疖与急性乳突炎 的鉴别 外耳道感染的概念（包括分类），病因， 临床表现，治疗，外耳道疖与急性乳突炎 的鉴别 颞骨颞骨 颞骨颞骨 在颅两侧颅底和侧壁一部分 参与组成： 在颅两侧颅底和侧壁一部分 参与组成：颅中窝颅中窝 middle cranial fossa, 颅后窝颅后窝 Posterior cranial fossa. 颞骨颞骨 五部分：五部分： 鳞部鳞部 、乳突部乳突部 、鼓部鼓部 、茎突茎突 、岩部岩部 耳分为外耳、中耳和内耳三部分 耳的解剖耳的解剖 外耳外耳：传音装置：传音装置 中耳中耳：传音装置：传音装置 内耳内耳：感音和音分析装置 （第八对脑神经及其神经核） 接受声波和位觉刺激 ：感音和音分析装置 （第八对脑神经及其神经核） 接受声波和位觉刺激 外耳外耳（external ear） 耳廓耳廓 外耳道外耳道 胚胎时期由第一鳃裂发育而成胚胎时期由第一鳃裂发育而成 外耳外耳 external ear 收集、传导声波收集、传导声波 耳廓auricle： 在头部两侧 向外突 皮肤特点： 痛.渗.畸.冻. 耳廓耳廓 除耳垂外均为软骨除耳垂外均为软骨 软骨膜上有神经纤维随血管供应软骨膜上有神经纤维随血管供应 皮肤菲薄 血管位置浅表 易冻伤皮肤菲薄 血管位置浅表 易冻伤 皮肤与软骨粘连紧 皮下组织少 肿胀时剧痛皮肤与软骨粘连紧 皮下组织少 肿胀时剧痛 出血及渗出不易吸收 易感染或机化 耳廓变形出血及渗出不易吸收 易感染或机化 耳廓变形 与外耳道皮肤软骨相连 牵拉按压加剧疼痛与外耳道皮肤软骨相连 牵拉按压加剧疼痛 耳廓软骨抗感染能力差 软骨膜炎 耳廓软骨抗感染能力差 软骨膜炎软骨坏死软骨坏死耳廓畸形耳廓畸形 外耳外耳 external ear 收集、传导声波收集、传导声波 外耳道 长度 2.53.5cm 软骨部(外1/3) 耵聍腺 毛囊 皮脂腺 骨部(内2/3) 皮肤特点：疖.痛. 向后、外、上牵拉 耳廓使外耳道变直 向后、外、上牵拉 耳廓使外耳道变直 外耳外耳道道 （external auditory meatus） 耳甲腔底耳甲腔底鼓膜长鼓膜长2.53.5cm 略“略“S”形形 成人成人: 外侧外侧1/3 软骨部 内侧 软骨部 内侧2/3 骨部骨部 新生儿新生儿: 纤维组织组成较狭窄纤维组织组成较狭窄 外耳道两处狭窄 一为骨部与软骨部交界处 一为外耳道峡（ 外耳道两处狭窄 一为骨部与软骨部交界处 一为外耳道峡（isthmus) 骨部距鼓膜约骨部距鼓膜约0.5cm处处 外耳道外耳道 软骨后上方呈一缺口 结缔组织软骨后上方呈一缺口 结缔组织 前下方外耳道软骨切迹（前下方外耳道软骨切迹（Santorini裂）裂） 2-3个垂直的、由结缔组织充填的裂隙 切迹内 纤维组织 血管 神经 增加耳廓的可动性 外耳道和腮腺之间提供互相感染的途径 个垂直的、由结缔组织充填的裂隙 切迹内 纤维组织 血管 神经 增加耳廓的可动性 外耳道和腮腺之间提供互相感染的途径 后上方颞骨鳞部 深部颅中窝 外耳道骨折时可累及颅中窝 后上方颞骨鳞部 深部颅中窝 外耳道骨折时可累及颅中窝 骨部前下壁颞骨鼓部 内端鼓沟 鼓膜紧张部的边缘附于沟内 鼓切迹（ 骨部前下壁颞骨鼓部 内端鼓沟 鼓膜紧张部的边缘附于沟内 鼓切迹（Rivinus incisure）鼓沟上部之缺口）鼓沟上部之缺口 外耳道外耳道 整个外耳道覆盖皮肤整个外耳道覆盖皮肤 软骨部皮下组织有毛囊、皮脂腺及耵聍腺易患 耳疖 软骨部皮下组织有毛囊、皮脂腺及耵聍腺易患 耳疖 皮肤和软骨附着较紧疖肿疼痛剧烈皮肤和软骨附着较紧疖肿疼痛剧烈 耵聍腺分泌的耵聍和皮脂腺分泌的皮脂与外耳道 皮肤脱落上皮混合形成蜡状耳垢 可抑制外耳道内的真菌和细菌 对一些菌属有较强的杀菌作用 耵聍腺分泌的耵聍和皮脂腺分泌的皮脂与外耳道 皮肤脱落上皮混合形成蜡状耳垢 可抑制外耳道内的真菌和细菌 对一些菌属有较强的杀菌作用 下颌关节运动时可使外耳道软骨部变形 有助于外耳道耵聍及上皮碎屑向外排出 外耳道有炎症时，亦常因咀嚼而增加疼痛 下颌关节运动时可使外耳道软骨部变形 有助于外耳道耵聍及上皮碎屑向外排出 外耳道有炎症时，亦常因咀嚼而增加疼痛 外耳的外耳的神经神经 三叉神经和下颌神经的耳颞支三叉神经和下颌神经的耳颞支 分布于外耳道前壁 口腔颞下颌关节疾病可引起反射性耳痛 分布于外耳道前壁 口腔颞下颌关节疾病可引起反射性耳痛 迷走神经耳支迷走神经耳支分布外耳道后壁 刺激外耳道皮肤可引起反射性咳嗽 分布外耳道后壁 刺激外耳道皮肤可引起反射性咳嗽 来自颈丛的来自颈丛的耳大神经耳大神经 支配耳廓主要神经支配耳廓主要神经 枕小神经枕小神经 来自来自面神经和舌咽神经面神经和舌咽神经的分支的分支 外耳的外耳的血管血管 外耳血液由外耳血液由颈外动脉颈外动脉的的颞浅颞浅、耳后耳后和和上颌上颌 动脉供给动脉供给 上颌动脉上颌动脉供给供给外耳道外耳道 颞浅动脉颞浅动脉供给供给耳廓前面耳廓前面 耳后动脉耳后动脉供给供给耳廓后面耳廓后面 与动脉与动脉同名静脉同名静脉汇流至汇流至颈外静脉颈外静脉 部分血液可回流至部分血液可回流至颈内静脉 耳后静脉 颈内静脉 耳后静脉可经乳突导血管与可经乳突导血管与乙状窦乙状窦相通相通 外耳的外耳的淋巴淋巴 外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结 耳前及外耳道前壁耳前及外耳道前壁淋巴淋巴耳前与腮腺淋巴结 耳廓后面 耳前与腮腺淋巴结 耳廓后面淋巴淋巴耳后淋巴结 耳廓下部及外耳道底 耳后淋巴结 耳廓下部及外耳道底淋巴淋巴颈浅淋巴结 外耳道 颈浅淋巴结 外耳道淋巴淋巴颈深淋巴结颈深淋巴结 中耳（middle ear） 鼓室鼓室 咽鼓管咽鼓管 鼓窦鼓窦 乳突乳突 中耳中耳middle ear 鼓室鼓室 鼓膜-内耳外侧 壁之间的空腔 鼓膜-内耳外侧 壁之间的空腔 上、中、下3部上、中、下3部 6个壁6个壁 内有听骨、韧带、 肌肉 内有听骨、韧带、 肌肉 鼓室鼓室 上鼓室上鼓室 鼓膜紧张部上缘以上内外径约鼓膜紧张部上缘以上内外径约6mm 下鼓室下鼓室 鼓膜紧张部下缘以下内外径约鼓膜紧张部下缘以下内外径约4mm 中鼓室中鼓室 上下鼓室之间最短内外径约上下鼓室之间最短内外径约2mm 鼓膜脐与鼓岬之间鼓膜脐与鼓岬之间 鼓室上下径约鼓室上下径约15mm前后径约前后径约13mm 鼓室的容积鼓室的容积1-2ml 后鼓室后鼓室鼓膜后缘以后的鼓室手术重要部位鼓膜后缘以后的鼓室手术重要部位 前鼓室前鼓室鼓膜前缘以前的鼓室 咽鼓管鼓室开口鼓膜前缘以前的鼓室 咽鼓管鼓室开口 鼓室鼓室 中耳中耳middle ear 鼓室鼓室 外壁外壁: 鼓膜鼓膜 上鼓室外侧壁上鼓室外侧壁 内壁内壁(内耳外壁内耳外壁) 鼓岬 前庭窗 蜗窗 匙突 面鼓岬 前庭窗 蜗窗 匙突 面N管水平段管水平段 前壁：鼓膜张肌半管口 咽鼓管鼓口 颈内动脉管前壁：鼓膜张肌半管口 咽鼓管鼓口 颈内动脉管 顶壁：鼓室盖 鼓窦盖 岩鳞裂顶壁：鼓室盖 鼓窦盖 岩鳞裂 2颅中窝颅中窝 底壁：颈静脉球 舌咽神经鼓室支底壁：颈静脉球 舌咽神经鼓室支 后壁后壁(乳突前壁乳突前壁)：面：面N管垂直段 砧骨窝 锥隆起 鼓窦入口 管垂直段 砧骨窝 锥隆起 鼓窦入口 鼓室外侧壁鼓室外侧壁 鼓部鼓部外壁小部鼓膜以上的外壁小部鼓膜以上的上鼓室外侧 壁 上鼓室外侧 壁 盾板盾板 膜部膜部外壁大部外壁大部鼓膜鼓膜 中耳中耳middle ear 鼓室鼓室 鼓膜鼓膜 圆 椭圆 高 圆 椭圆 高9mm 宽宽8mm 厚度厚度 0.1mm 三层 前外下倾斜 三层 前外下倾斜 45 -50角角 鼓膜鼓膜 松弛部 （pars flaccida） 紧张部 （pars tensa） 锤骨短突 鼓膜前后皱襞 锤骨柄 脐部 光锥 锤骨 前襞 锤骨 前襞 锤纹锤纹 锤骨后襞锤骨后襞 松弛松弛部部 紧张紧张部部 光锥光锥 （鼓）岬 蜗窗 面神经管凸 鼓膜鼓膜脐脐 鼓膜鼓膜 介于外耳道与鼓室之间介于外耳道与鼓室之间 椭圆形椭圆形、灰白色的、灰白色的半透明半透明薄膜薄膜 89mm2 ，厚，厚0.1mm 浅漏斗状中心微向内凹浅漏斗状中心微向内凹 向前外下倾斜向前外下倾斜与外耳道底约成与外耳道底约成45-50角角 新生儿鼓膜几乎与成人等大缺少光泽新生儿鼓膜几乎与成人等大缺少光泽 5个月内婴儿鼓膜倾斜度更为明显约个月内婴儿鼓膜倾斜度更为明显约35 清拭婴儿外耳道时应避免向上损伤鼓膜 清拭婴儿外耳道时应避免向上损伤鼓膜 鼓膜鼓膜 鼓膜分为鼓膜分为三三层层 外层外层上皮层上皮层 复层鳞状上皮与外耳道皮肤相连 上皮细胞代谢有 复层鳞状上皮与外耳道皮肤相连 上皮细胞代谢有离心移动离心移动现象现象 外耳道皮肤自净作用外耳道皮肤自净作用 维系外耳道清洁排除异物抵抗疾病维系外耳道清洁排除异物抵抗疾病 中层中层固有层 浅 固有层 浅层层 放射形放射形纤维组织纤维组织 深深层层 环形环形纤维组织纤维组织 内层内层黏膜层黏膜层 扁平上皮与鼓室粘膜相连扁平上皮与鼓室粘膜相连 鼓室内壁鼓室内壁 内耳外壁内耳外壁迷路壁迷路壁 鼓岬鼓岬（promontory） 鼓室中部隆起 ） 鼓室中部隆起耳蜗的基底轴耳蜗的基底轴所在处 表面有 所在处 表面有鼓室丛神经鼓室丛神经鼓岬骨面浅沟内鼓岬骨面浅沟内 前庭窗前庭窗（vestibular window） 卵圆窗卵圆窗（oval window） 鼓岬的鼓岬的后上方镫骨底板及其周围环韧带后上方镫骨底板及其周围环韧带将其封闭将其封闭3.2mm2 蜗窗蜗窗（cochlear window）圆窗圆窗（round window） 鼓岬的鼓岬的后下方后下方通入耳蜗鼓阶 圆窗为一膜封闭称 通入耳蜗鼓阶 圆窗为一膜封闭称第二鼓膜第二鼓膜或圆窗膜或圆窗膜2mm2 面神经管凸面神经管凸 前庭窗上方水平略向后下走行管状隆凸与水平面前庭窗上方水平略向后下走行管状隆凸与水平面30角 骨管有时残缺面神经直接暴露于鼓室粘膜下 急性中耳炎早期出现面神经瘫痪的原因之一 角 骨管有时残缺面神经直接暴露于鼓室粘膜下 急性中耳炎早期出现面神经瘫痪的原因之一 外半规管凸外半规管凸 面神经管凸后上方迷路瘘管好发部位面神经管凸后上方迷路瘘管好发部位 匙凸匙凸（cochleariform pocess） 前庭窗前上方前庭窗前上方骨性弯曲突起骨性弯曲突起 鼓膜张肌半管鼓膜张肌半管骨壁向后向外延伸形成骨壁向后向外延伸形成 鼓膜张肌腱鼓膜张肌腱在此绕过成直角向外达锤骨颈下方在此绕过成直角向外达锤骨颈下方 外半规管凸 前庭窗 vestibular window 3.2mm2 鼓岬promontory 蜗窗cochlear window 2mm2面神经管垂直段 内壁(内耳外壁): 面神经管凸 (水平段) 匙突 cochleariform process 鼓室后壁鼓室后壁 又称又称乳突壁乳突壁上宽下窄 内侧有上宽下窄 内侧有面神经垂直段面神经垂直段通过通过 鼓窦入口鼓窦入口后壁后壁上上部部上鼓室上鼓室鼓窦 中耳炎症向乳突气房扩散感染的通道 鼓窦 中耳炎症向乳突气房扩散感染的通道 外半规管凸外半规管凸鼓窦入口鼓窦入口内内侧侧 砧骨窝砧骨窝鼓窦入口的鼓窦入口的底底部小窝重要手术标志部小窝重要手术标志 砧骨短脚砧骨短脚借砧骨后韧带附着此处借砧骨后韧带附着此处 锥隆起锥隆起鼓窦入口鼓窦入口下下方 平前庭窗高度骨性突起方 平前庭窗高度骨性突起 前庭窗前庭窗的后面的后面 面神经垂直段面神经垂直段前面前面 镫骨肌腱镫骨肌腱位于其内 尖端穿出附于锤骨颈后面位于其内 尖端穿出附于锤骨颈后面 鼓索神经鼓索神经锥隆起的外侧穿出锥隆起的外侧穿出鼓室鼓室 面神经隐窝面神经隐窝鼓环上部鼓环上部 鼓索神经内侧 砧骨窝以下 面神经垂直段以外 鼓索神经内侧 砧骨窝以下 面神经垂直段以外 骨性凹陷 重要手术标志骨性凹陷 重要手术标志 后鼓室径路后鼓室径路 经乳突去面经乳突去面N和鼓索和鼓索N间骨质经此入鼓室间骨质经此入鼓室 锥隐窝锥隐窝面神经隐窝面神经隐窝下方下方锥隆起锥隆起与与面神经骨管垂直段面神经骨管垂直段深侧深侧 后鼓室病变后鼓室病变如胆脂瘤易残留部位如胆脂瘤易残留部位 鼓窦 鼓窦入口aditus of antrum 乳突气房 上鼓室 鼓窦盖 乳突最大气房.通上鼓室.鼓窦: 鼓室前壁鼓室前壁 上部上部鼓膜张肌半管鼓膜张肌半管及其内及其内鼓膜张肌鼓膜张肌 其下其下咽鼓管鼓室口咽鼓管鼓室口 鼓膜张肌半管鼓膜张肌半管与与咽鼓管咽鼓管间骨片向后外延伸成间骨片向后外延伸成匙凸匙凸 下部菲薄骨板 分隔鼓室与 下部菲薄骨板 分隔鼓室与颈内动脉颈内动脉 颈内动脉管 internal carotid artery canal 前壁 咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae 鼓膜张肌半管口 semicanalis orifice tensoris tympani 鼓室上壁鼓室上壁 上壁亦称上壁亦称鼓室盖鼓室盖（tympanic tegmen） 属颞骨岩部一层薄骨板 甚至缺如属颞骨岩部一层薄骨板 甚至缺如 分隔鼓室与分隔鼓室与颅中窝颅中窝 向前接向前接鼓膜张肌管鼓膜张肌管顶壁向后和顶壁向后和鼓窦盖鼓窦盖相连相连 鼓室盖有岩鳞缝 幼儿（ 鼓室盖有岩鳞缝 幼儿（2岁以前）此骨缝骨化不全 硬脑膜的细小血管经此与鼓室相通 鼓室病变可经此引起颅内感染 小儿急性中耳炎可出现脑膜刺激症状 岁以前）此骨缝骨化不全 硬脑膜的细小血管经此与鼓室相通 鼓室病变可经此引起颅内感染 小儿急性中耳炎可出现脑膜刺激症状 鼓室下壁鼓室下壁 颈静脉壁颈静脉壁一层狭窄薄骨板一层狭窄薄骨板 分隔鼓室和分隔鼓室和颈静脉球颈静脉球 向向前前与与颈内动脉管颈内动脉管的后壁相连的后壁相连 缺如时缺如时颈静脉球可突入鼓室 暗蓝色阴影颈静脉球可突入鼓室 暗蓝色阴影 内侧小孔内侧小孔 舌咽神经鼓室支舌咽神经鼓室支通过通过 颈内动脉管 鼓窦盖鼓室盖 下壁:颈静脉球 上壁:鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂. 鼓室内容鼓室内容 听骨听骨：锤骨（malleus） 砧骨（incus） 镫骨（stapes） 肌肉肌肉：镫骨肌 鼓膜张肌 韧带韧带：锤上、锤前、锤外侧韧带 砧骨上、砧骨后韧带 镫骨底部环韧带 听骨链 锤骨（malleus） 砧骨（incus） 镫骨（stapes） 鼓室肌肉鼓室肌肉 镫骨肌镫骨肌鼓室后壁锥隆起镫骨颈 面神经一小支支配其运动 收缩时使镫骨底板的前端跷起 减低内耳的压力 面神经一小支支配其运动 收缩时使镫骨底板的前端跷起 减低内耳的压力 鼓膜张肌鼓膜张肌咽鼓管软骨部、蝶骨大翼和 鼓膜张肌管壁匙突锤骨颈 三叉神经的下颌支所支配 牵锤骨柄向内 增加鼓膜张力减少振幅 减少内耳损伤 三叉神经的下颌支所支配 牵锤骨柄向内 增加鼓膜张力减少振幅 减少内耳损伤 对于高频音产生共振作用 鼓膜张肌镫骨肌 咽鼓管骨部咽鼓管骨部 咽鼓管软骨部咽鼓管软骨部 鼓室粘膜鼓室粘膜 鼓室各壁、听骨、肌腱、韧带和神经表面 前 与咽鼓管粘膜相连 后 与鼓窦和乳突气房粘膜连续 后部立方上皮或低柱状纤毛上皮 前部和下部 柱状纤毛或复层柱状纤毛上皮 分泌细胞杯状细胞分泌浆粘液 中间细胞分泌浆液 鼓室粘膜受细菌感染鼓室内O2和CO2含量 比率改变或血循环和营养障碍 可使上皮分化成复层鳞状型 面神经面神经 运动神经核上段 运动神经核段 小脑脑桥角段 内耳道段 迷路段 鼓室段 乳突段 颞骨外段 运动神经核上段 运动神经核段 小脑脑桥角段 内耳道段 迷路段 鼓室段 乳突段 颞骨外段 咽鼓管咽鼓管 （pharyngo-tympanic tube） 沟通鼻咽腔和鼓室的管道 中耳通气引流之唯一通道 中耳感染的主要途径 婴儿和儿童咽鼓管短而平直 口径相对较大 当鼻及鼻咽部感染时 更易患中耳炎 a: 中耳中耳middle ear 为什么小儿容易患中耳炎？为什么小儿容易患中耳炎？ 咽鼓管咽鼓管长35 鼓口比咽口高2025 骨部(外1/3)：开放状态 软骨部(内2/3)闭合状态 峡部：长2mm内径1mm 鼓室内外压平衡、引流 鼓室和鼻咽部的通道 小儿：短,平,宽,直。 中耳中耳middle ear 为什么小儿容易患中耳炎？为什么小儿容易患中耳炎？ 鼓窦（tympanic antrum） 上鼓室后上方的一个小腔 实际为一较大气房 鼓室和乳突气房间的通道 初生儿已发育完成 婴儿和儿童的鼓窦位置较 高而浅 鼓窦鼓窦 上壁鼓窦盖与颅中窝相隔 下方与乳突气房相通 前方鼓窦入口通鼓室 后壁借乙状窦骨板与颅后窝分隔 内壁颞骨乳突及岩部构成 前部有外半规管凸及面神经管凸水平部 外壁乳突皮层相当于外耳道上三角 其骨面有许多小孔，称筛区 乳突手术凿开鼓窦的重要标记 鼓窦 鼓窦入口aditus of antrum 乳突气房 上鼓室 鼓窦盖 乳突最大气房.通上鼓室.鼓窦: 乳突乳突（mastoid process） 鼓室和鼓窦的外扩部分 气化型气化型占80%，气房发育良好 气房间隔很薄乳突外层也薄 硬化型硬化型气房未发育骨质致密 板障型板障型气房小而多气房间隔较厚 外层骨质较厚，颇似头盖骨的板障构造 混合型混合型 面神经 乳 突 气 房 鼓膜 锤骨柄 气化型乳突标本 颈静脉窝 乳突乳突（mastoid process） 新生儿乳突尚未发育 呈海绵状骨质 2岁后由鼓窦向乳突部逐渐发展 6岁左右气房已有广泛的延伸，最后形成为许多大 小不等如形状不一相互连通的气房 内有无纤毛的粘膜上皮覆盖 二腹肌嵴二腹肌嵴乳突腔内下方、近乳突尖 由后向前的镰状骨嵴 确定面神经垂直段的重要标志 乳突后内壁乙状窦前壁 内淋巴囊乳突内壁的内侧 一般位于后半规管的下方 乙状窦的前方 面神经垂直段的后方这一范围内 乳突 乳突小房 中耳的神经中耳的神经 鼓室丛鼓室丛由舌咽神经鼓室支和颈内动脉交感 神经丛的上、下支组成 位于鼓岬表面 司鼓室，咽鼓管和乳突气房粘膜的感觉 鼓索神经鼓索神经通过鼓室与舌神经连合 终于舌前2/3 司味觉 中耳的血管中耳的血管 动脉血液主要来自动脉血液主要来自颈外动脉颈外动脉 上颌动脉的鼓室前动脉上颌动脉的鼓室前动脉鼓室前部 耳后动脉的茎乳动脉 鼓室前部 耳后动脉的茎乳动脉鼓室后部及乳突 鼓室上动脉及岩浅动脉 鼓室后部及乳突 鼓室上动脉及岩浅动脉鼓室盖及内侧壁 咽升动脉的鼓室下动脉 鼓室盖及内侧壁 咽升动脉的鼓室下动脉鼓室下部及鼓室肌肉 颈内动脉的鼓室支 鼓室下部及鼓室肌肉 颈内动脉的鼓室支鼓室前壁 上颌动脉耳深支 鼓室前壁 上颌动脉耳深支鼓膜外层 上颌动脉鼓前支和茎乳动脉分支 鼓膜外层 上颌动脉鼓前支和茎乳动脉分支鼓膜内层鼓膜内层 主要分布在松弛部、锤骨柄和紧张部的周围 鼓膜发炎时充血自鼓膜松弛部开始 继则延伸至锤骨柄及鼓膜其他部分 主要分布在松弛部、锤骨柄和紧张部的周围 鼓膜发炎时充血自鼓膜松弛部开始 继则延伸至锤骨柄及鼓膜其他部分 内耳内耳（internal ear） 内耳又称迷路 位于颞骨岩部内 骨迷路 膜迷路 内淋巴液 膜迷路内 耳蜗螺旋韧带的血管纹 分泌 外淋巴液 膜迷路与骨迷路间 经耳蜗导水管与脑脊液 相通 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗 组织学 膜迷路 骨迷路 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗 组织学 膜迷路 骨迷路 骨迷路骨迷路(bony labyrinth) 耳蜗耳蜗 前庭前庭 半规管半规管 骨迷路骨迷路 耳蜗耳蜗 前庭 前庭窗 蜗窗 前（上）骨半规管前（上）骨半规管 外（水平）骨 半规管 外（水平）骨 半规管 后骨半规管后骨半规管 前骨壶腹骨壶腹 外骨壶腹骨壶腹 后骨壶腹骨壶腹 蜗螺旋管 （骨蜗管） 蜗螺旋管 （骨蜗管） 总骨脚总骨脚 骨耳蜗骨耳蜗（cochlea） 形似蜗牛壳 为螺旋样骨管 蜗底面向内耳道耳蜗神经耳蜗 蜗轴蜗轴耳蜗中央 呈圆锥形骨质 骨蜗管骨蜗管耳蜗周围 骨螺旋板骨螺旋板从蜗轴伸入骨蜗管内 基底膜基底膜与骨螺旋板平行延伸的薄膜 骨蜗管被基底膜和前庭膜分隔成前庭阶前庭阶,鼓阶鼓阶 和蜗管蜗管三个管道 蜗管内储内淋巴封闭的盲管 前庭阶和鼓阶内储外淋巴 在蜗顶借蜗孔相交通 骨前庭骨前庭（vestibule） 呈椭圆形呈椭圆形 居骨迷路中部居骨迷路中部 前接耳蜗后接三个半规管前接耳蜗后接三个半规管 前庭外侧壁鼓室内侧壁的一部分 有 前庭外侧壁鼓室内侧壁的一部分 有前庭窗前庭窗及及蜗窗蜗窗 前庭内壁内耳道底前庭内壁内耳道底 骨半规管骨半规管 （osseous semicircular canals） 三个互相垂直的半环形的骨管前庭的后上方三个互相垂直的半环形的骨管前庭的后上方 外（水平）半规管、上半规管和后半规管外（水平）半规管、上半规管和后半规管 半规管的管腔直径为半规管的管腔直径为1mm 壶腹半规管的一端膨大部分其直径为壶腹半规管的一端膨大部分其直径为2mm 三个半规管有三个半规管有5个开孔通入前庭 上半规管和后半规管没有壶腹的一端合并成总脚 连接前庭 个开孔通入前庭 上半规管和后半规管没有壶腹的一端合并成总脚 连接前庭 头直立时 外半规管平面约比地面后倾头直立时 外半规管平面约比地面后倾30角 上半规管的平面与同侧岩部的长轴垂直 后半规管的平面与同侧岩部的长轴平行 角 上半规管的平面与同侧岩部的长轴垂直 后半规管的平面与同侧岩部的长轴平行 膜迷路膜迷路 （membranous labyrinth） 形同骨迷路直径为其形同骨迷路直径为其1/4 借纤维束固定于骨迷路壁 悬浮于外淋巴液中 借纤维束固定于骨迷路壁 悬浮于外淋巴液中 骨耳蜗内膜蜗管 骨前庭内椭圆囊和球囊 骨半规管内膜半规管 骨耳蜗内膜蜗管 骨前庭内椭圆囊和球囊 骨半规管内膜半规管 膜蜗管膜蜗管 膜性螺旋管尖端盲端下端借连合管通入球囊 内含内淋巴液切面呈三角形介于前庭阶和鼓阶之间 上壁前庭膜 外侧壁血管纹增厚与骨蜗管的骨膜接连 底壁基底膜 螺旋器 亦称柯蒂氏器螺旋器 亦称柯蒂氏器耳蜗神经末稍感受器 基底膜上由支柱细胞,内外毛细胞和胶状盖膜构成 底膜纤维底膜纤维基底膜的纤维组织呈辐射状从螺旋板伸到 骨蜗管外侧壁，称底膜纤维 靠近圆窗的纤维最短 近蜗尖的纤维最长 基底膜基底膜 椭圆囊椭圆囊（utricle）和）和球囊球囊（saccule） 均在骨前庭内 囊内各有一个囊斑构造相同 由支柱细胞和感觉毛细胞的神经上皮组成 耳石（otolith） 毛细胞的纤毛上一层含有 石灰质的胶质体 椭圆囊斑 大部位于囊的底壁 小部位于囊的前壁 球囊斑居于囊的内侧壁上 囊斑重力和直线加速度运动平衡的外周 感受器 重力和直线加速度运动平衡的外周 感受器 膜半规管膜半规管 （menbranous semicircular canals） 壶腹嵴（crista ampullaris） 三个膜半规管的壶腹内 由支柱细胞和感觉细胞的神经上皮组成 终顶（cupula terminalis）壶腹嵴顶 毛细胞的纤毛较长，为一胶质膜覆盖 内耳血管内耳血管 基底动脉的内听