《功能性胃肠病》PPT课件.ppt

功能性消化不良 Functional Dyspepsia,三峡医专附院神经内科 阳覃竹 2学时,定义： 功能性消化不良（FD）指具有上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征 。消化不良在普通人群中占19%41%。,病因和发病机制,一、运动障碍 二、内脏高敏感性 三、胃酸分泌 四、Hp感染 五、精神心理因素 六、其他：脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差，服用（NSAID）和饮食不当等,临床表现,一、症状 (1)上胃肠道消化不良症状：餐后饱胀、早饱感、上腹部疼痛和上腹部烧灼感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。常以某一种或者某一组症状为主，在病程中症状也可以发生变化。 以餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常见。 (2)神经精神症状：可有失眠，焦虑，抑郁，恐惧，头痛，注意力不集中以及疑病等。,二、体征 无特异体征，部分病人有中上腹压痛。 三、分型 可分为两个临床亚型（罗马）： 餐后不适综合征(postprandial distress syndrome,PDS) 上腹疼痛综合征（epigastric pain syndrome,EPS） 两型可重叠,临床表现,诊断和鉴别诊断,一、诊断标准（罗马） 1功能性消化不良的诊断标准如下 （1）必须包括以下1项或多项：餐后饱胀；早饱感；上腹痛；上腹烧灼感。 （2）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查）。 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。,2餐后不适综合征的诊断标准如下 （1）必须包括以下1项或2项：发生在进食平常食量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；早饱感使不能完成平常食量的进食，每周发作数次。 *诊断症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准 （2）支持诊断的条件有：上腹胀或餐后恶心、过度嗳气；可同时存在上腹疼痛综合征。,诊断和鉴别诊断,3上腹疼痛综合征的诊断标准如下 （1）必须包括以下所有条件：至少中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感，每周至少1次；疼痛为间断性；不放射或不在腹部其他区域、胸部出现；排便或排气后不缓解；不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断。 *诊症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准 （2）支持诊断的条件有：疼痛可为灼烧样，但不向胸骨后传导；疼痛常因进餐诱发或缓解，当也可发生在空腹状态；可同时存在餐后不适综合征。,诊断和鉴别诊断,二、诊断程序 FD为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性疾病的消化不良“报警征象”，这些征象包括：消瘦、贫血、上腹部包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄40岁初发病、有肿瘤家族史等。对有报警征象者应进行彻底检查，以明确病因。 对没有“报警征象”的患者，可选择基本的检查，如血常规、血沉、粪潜血试验、胃镜、上腹部B超等；或先予24周的经验性治疗观察疗效，对治疗无效者再安排进一步的检查，如肝肾功能、血糖、消化系统肿瘤标志物、甲状腺功能、胸部X线、腹部CT检查等，以及进行心理评估了解患者有无精神心理障碍。必要时可选择胃功能检测、胶囊内镜和小肠镜检查。 选择辅助检查要在全面病史采集和体格检查的基础上，根据患者的临床特点有针对性地进行，切忌“撒大网”。,诊断和鉴别诊断,三、鉴别诊断 需要与胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化不良，特别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病，以及其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物引起的消化不良相鉴别。 在FD诊断过程中还需注意，不同部位的功能性疾病可以重叠存在。,诊断和鉴别诊断,治 疗,一、一般治疗 认识病情，生活规律，注意饮食，戒除烟酒，避免服用NSAID，去除发病因素，保证睡眠，保持良好的心态 。,二、药物治疗 1抗酸剂 氢氧化铝、铝碳酸镁等。 长期服用有明显的不良反应。 2抑酸剂 H2RA、PPI。 H2RA有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗扎替丁等。 PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。,治 疗,3促动力剂 多巴胺受体拮抗剂 甲氧氯普胺（胃复安） 多潘立酮(吗丁林) 依托必利 5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂 莫沙必利（新络纳：作用是多潘立酮的1012倍 红霉素类 具有胃动素样作用,治 疗,4助消化药 包括复方消化酶和益生菌制剂 5根除Hp治疗 6抗抑郁药物 常用的三环类抗抑郁药有阿米替林、以及新的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如氟西丁、舍曲林、氟伏西丁)等,治 疗,三、精神心理治疗 行为治疗、认知治疗及心理干预可能对本病患者有益。,治 疗,四、治疗策略 选择个体化的治疗方案。 对餐后不适综合征，可首选胃肠促动力剂或合用抑酸剂； 对上腹疼痛综合征，可首选抑酸剂或合用促动力剂； 早饱为突