浅谈临床检验建立“危急值”报告制度的意义.doc

浅谈临床检验建立“危急值”报告制度的意义 【关键词】“危急值”报告制度；意义 临床实验室的职能就是准确、迅速、及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，因此，异常检验结果的处理及“危险值”的建立显得尤为重要，所谓检验“危急值”即当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时获得检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就有可能挽救患者生命，否则，有可能出现不良后果，因为这是一个危及生命的试验结果，所以把这种试验数值称为“危急值”。 一、危急值的建立 1.必须从实际出发建立危急值 建立时应根据本地区患者及本院检验科的实际情况，制定适合本单位的“危急值”报告制度，“危急值”制度的建立应以病人为中心，以确保医疗安全为目的。在制定危急界限值，要把危急值和参考值区分开，防止“危急值”定的过宽，避免使之出现危急值不危急的情况。 2.加强与临床科室联系 因检验工作者临床知识相对欠缺，在项目设置时应征求临床意见，项目设置后在执行过程中应经常向临床了解项目可行性，了解报告后病人处理情况，是否从早期报告中取得改善机会，如何避免在报告传递中延误，甚至发生对方拒收或接收后拒绝告诉姓名等。每年做一次回顾性小结，内容可包括项目设置，报告情况，并作出适当修正等。 3.职能部门的指导作用 职能部门要指导检验科制定“危急值”报告和处置二级制度，如：1.明确检验科的报告项目，以及具体项目的质控、复核、报告和登记的具体细节；2.明确临床科室在接到危急值报告后的处理、告知和病历记录等细则。同时还要对临床、检验科执行医院“危急值”管理制度的情况进行监管，定期和（或）不定期开展分析总结，持续性改进“危急值”管理制度。要明确保障制度执行的具体措施，如：制定临床、检验科违反“危急值”管理制度的具体职责，明确责任承担等。二、危急值出现时的处理 凡检验的结果超出危急值时，必须做如下处理： 1.先要查看标本是否有错，实验前各项操作是否正确，因为分析前误差占到总检验误差的50%以上，因此有时会出现检验结果与临床症状明显不符合的情况，尤其是标本采集不当是主要因素。而这些实验前因素是不能在实验中纠正的。 2.在试验中操作是否正确，仪器传输是否有错，当天的质控是否正常。 3.复检标本，如果复查结果与上次一样或在许可的范围内，必要时可以重新采集标本，再次复查，但应在报告单上注明“已复检”。 4.对处理过程要详细记录，还要建立起对检验结果中危急值的确认，同时还要了解临床患者的处理情况。并在危急值登记簿上做好登记工作。 5.临床科室的查对、处置和记录程序。临床科室在收到医技科室关于“危急值”的报告后，应当履行必要的查对措施，制度应明确规定需要查对的项目（至少应包括患者姓名、是否做过该项检查）和查对的执行人员。明确规定当班医务人员要根据不同的“危急值”类型做好相应的处理，或做好有可能发生的病情变化的处理准备工作。 三、管理中可能存在的问题 目前在危急值的管理中可能还存在这样那样的问题，但是主要表现在以下几个方面：1.对“危急值”的重要性认识不够，医院的职能部门不重视。2.实验室对危急值制度的建立不够完善，一些检验项目也有待改善。3.“危急值”报告的时间不明确，报告记录不完善。4.临床科室对检验科危急值报告的认识不够重视，不完全理解危急值的重要性。因此我们在建立管理制度时，一定要对全院各个科室进行培训，提高对危急值的认知程度，特别是职能部门一定要引起高度的重视。 四、危急值临床应用的意义 1.建立符合本院“危急值”管理制度，是保障医疗安全、提高医疗质量和服务质量的必要措施。通过建立相对完善的“危急值”管理制度，可以有效保障“危急值”报告的准确性；缩短“危急值”从报告到处置的间隔时间；明显提升临床的“危急值”处置能力和治疗质量；提高病员在出现“危急值”、面临生命危险状态时的治疗有效率和抢救成功率。 2.增强了检验工作者的责任心：当危急值出现时，检验人员会按制度认真分析检验结果，对检验结果进行分析的过程，促使工作人员在工作中主动学习的目的，减少了懒散情绪，同时提高了检验人员的专业水平。由于危急值制度的建立，也加强了检验工作人员的主动性和责任心，使临床医生大大减少了对检验工作的抱怨，增加了理解和信任，临床实验室的地位也得到了提高，检验医学得到了发展。 3.加强与护士的沟通：标本采集质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的危急值的出现，是由于标本采集过程操作不当造成的。为避免此类情况发生，检验科必须加强与护士的沟通，检验科最好把怎样采集标本、什么时间采集哪种标本最合适、以及采集标本中应注意的事项，做成小册子发放到科室，从源头解决标本质量问题。