已阅读5页，还剩1页未读， 继续免费阅读
版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领
文档简介
附件1宁乡县新型农村合作医疗转院审批申请表姓 名性 别年 龄身份证号住 址合作医疗证号就诊医院临床诊断入院时间拟转医院申请人意见 签名： 年 月 日就诊医院意见病情摘要及转院理由：（医院合管办盖章） 医师签名： 年 月 日县合管中心意 见 签名： 年 月 日注：转县外医院治疗者，需报县合管中心审批同意后方可报销医药费用，危急重症患者需在转院后二个工作日内补办相关手续，否则不予报销。此表一式两份，一份交县合管中心存档，一份由参合病人留存，在报销时交乡镇合管站。附件2宁乡县新型农村合作医疗住院通知书姓 名性 别年 龄身份证号住 址合作医疗证 号临床诊断收住科室预交金额门诊医师意 见 签字： 年 月 日医院合管办审核验证情况 医院合管办盖章 年 月 日附件3宁乡县新型农村合作医疗住院温馨提示（样本）亲爱的病友：如果您参加了宁乡县新型农村合作医疗，在办理入院手续时，请不要忘记带身份证和合作医疗证。为维护您的合法权益，方便您申请新农合补助，特向您作如下提示： 1、请在住院治疗期间不要请假。2、如果您因意外伤害入住本院，请将事故经过及处理情况如实告知医护人员，并在入院后三日内向户口所在地乡镇合管站报告。3、如果出院需要带药巩固治疗的，带药量急性病不应超过3天，慢性病不应超过7天。4、出院后，请您在一个月内备齐下列资料到户口所在地乡镇合管站（设在乡镇政府机关内）申请住院医药费用补助：住院费用日清单和总清单；出院小结；住院发票原件；疾病诊断证明；合作医疗证；参合住院病人身份证或户口簿；需转县外住院治疗的，要填报转院审批申请表；为他人代理补助申请手续的，代理人请带本人身份证及复印件、委托人签字的委托代理证明、与委托人关系的证明材料。逾期原则上不予受理。5、乡镇合管站于每周一、三、五集中承办补助兑付手续。祝您早日康复！ 县合管中心咨询电话：7880055附件4宁乡县新型农村合作医疗不予补助项目同意书院方已告知下列项目属新型农村合作医疗不予补助项目，因病情需要，本人同意使用，费用自负。患者姓名： 身份证号： 合作医疗证号： 住院号：使用日期不予补助药品或检查项目规 格数量医师签名上级医师签 名病人或家属签 名报销标准以上的床位费陪人费、租床费、电费等可单独收费的一次性用物附件5宁乡县新型农村合作医疗住院情况登记表填报单位： 填报人：审核人：年 月 日序号姓名性别年龄合作医疗证号临床诊断入、出院时间住院天数医药总费用（元）日均费用（元）药品费用（元）目录外药品费（元）目录外药品比例注：本表作为定点医疗机构住院情况的原始记录，请各医院合管办如实填写备查。附件6宁乡县新型农村合作医疗住院工作流程图参合病人定点医疗机构门诊医师开具住院通知书医院合管办审核身份住院部会计室病室经治医师护
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
评论
0/150
提交评论