腹部手术病人的护理.ppt

女性生殖系统肿瘤病人的护理,女性生殖器官的肿瘤以 和 的发病率最高。,子宫,卵巢,常见良性肿瘤：,子宫肌瘤,卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤,成熟畸胎瘤,常见恶性肿瘤：,子宫颈癌,卵巢的恶性肿瘤,子宫内膜癌,子宫肌瘤,(myoma of uterus),由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。以4050岁年龄妇女最多见。,一、概述,病因：可能与体内雌激素水平过高 或长期刺激有关。,病理：,由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤 。,分类：,根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关系分为三类。,腹腔镜下所见子宫肌瘤,（1）浆膜下肌瘤 subserous myoma （2）肌壁间肌瘤 intramural myoma （3）黏膜下肌瘤 submucous myoma,肌瘤变性：血供不足缺 乏营养而变性。,变性常见的种类有： （1）玻璃样变 （2）囊性变 （3）红色样变 （4）肉瘤样变,二、护理评估,健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激 素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。,身体状况：,1.症状,2.体征,1.月经改变：最常见，表现为月经量增多、经 期延长或不规则出血，常见于黏膜下肌瘤。 2.白带增多3.腹部肿块4. 腰酸、下腹坠胀及 腹痛5.压迫症状6.不孕或流产7继发性贫血,心理状况：,辅助检查：,妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬 表面有结节状突起。,焦虑、担心,B超检查、宫腔镜检查,三、护理诊断,营养失调 恐惧 自我形象紊乱,四、护理目标,病人能说出营养失调原因，并积极配合治疗。 病人能正确认识疾病。 病人出院时具有适应术后生活的能力与信心。,五、护理措施,处理原则,根据患者的年龄、症状、 婚姻状况及肌瘤的情况 全面考虑。可随访观察、 手术治疗及药物治疗。,腹腔镜下剥除子宫肌瘤,一般护理,帮助病人正确认识疾病 树立战胜疾病的信心 加强营养、指导休息,症状护理,阴道出血： 1. 观察生命体征、注意阴道出血量。 2.协助完成血常规、凝血功能、血型 检查，交叉配血备血。 3.按医嘱给予止血药及宫缩剂。 4.维持正常血压并纠正贫血状况。 5.注意外阴清洁，预防感染。,压迫症状：排尿困难者可导尿，便秘者 可用缓泻剂。,腹痛：观察腹痛部位、性质、程度。,白带增多：保持外阴清洁，防止感染。,治疗护理,手术治疗： 1.适应证 2.协助选择手术方式 （1）肌瘤摘除术（2）子宫切除术 3.做好术前术后护理,腹腔镜下肌瘤摘除术,药物治疗： 1.适应证 2.药物选择与应用 3.对激素治疗病人应讲明药物的名称 、用药方法及不良反应，服药过程中 不能擅自停药或改变剂量。,心理护理,子宫颈癌,(carcinoma of cervix uteri),是最常见的妇科恶性肿瘤，多见于4055岁、6069岁的妇女。,一、概述,病因：发病因素不清，可能与慢性宫颈炎、病毒感染、 早婚早孕等有关。,分类及病理：,好发部位：宫颈外口鳞状与柱状 上皮的交界处。,组织学分类：鳞状上皮癌、腺癌、 鳞腺癌。,按病变发展过程：,癌颈浸润癌,癌前病变,依外观形态分类：外生型 内生型 溃疡型 颈管型,转移途径：,以直接蔓延和 淋巴转移为主， 血行转移少见。,淋巴转移途径示意图,临床分期：,0期 原位癌 期 癌灶局限于子宫颈 期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未 达盆壁；阴道浸润但未达下1/3 期 癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁， 有肾盂积水或肾无功能者 期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润 膀胱粘膜及直肠粘膜,病史：注意询问婚育史、性生活史、慢性 宫颈炎史、遗传因素等情况。,二、护理评估,身体状况,症状,体征,辅助检查,心理状况,阴道出血：最早期表现为接触性出血。 阴道排液：最初量不多，白色或血性，随着 癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。 疼痛：为晚期主要症状。,早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈炎 表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、 内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组织 增厚，结节状。,1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的 常用方法。,2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检 部位。,3.阴道镜检查：宫颈刮片级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。,4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。,否认-愤怒-妥协-忧郁-接受,三、护理诊断,恐惧 营养失调 疼痛 排尿异常 自我形象紊乱,四、护理目标,病人恐惧减轻，主动配合治疗。 病人能维持合理营养。 疼痛感减轻，并能说出减轻疼痛的方法。 术后膀胱功能恢复正常。 病人对术后生活方式有信心。,五、护理措施,一般护理,症状护理,手术治疗护理,放射治疗护理,心理护理,1.鼓励病人摄入足够的营养。 2.指导协助病人保持个人卫生。 3.协助护理对象接受各种治疗 方案，以手术和放射治疗为主。,1.阴道出血病人应注意观察 阴道出血量及阴道排液情况， 勤换会阴垫，每天冲洗会阴 2次，预防感染。出现大出血 时应备好急救物品，协助医 生抢救。 2.出现恶病质时，应加强护 理，记录出入量，高热时物 理降温，防止并发症。,1. 适应证：适用于各期病人。 2.放疗方式：有腔内和体外照射。 3.注意观察放疗不良反应：近 期反应有直肠炎和膀胱炎，晚 期并发症出现于放疗后13年， 形成直肠溃疡、狭窄、血尿甚 至形成瘘。 4.其他按放疗有关护理方法进 行护理。,1. 适应证：适用于期和期病人。 2.术前准备：按腹部和阴道手术护理 内容进行术前准备。 3.协助术后恢复：（1）宫颈癌根治术 后应每0.51h观察生命体征一次，记 录出入量，平稳后改为4h/1次。（2） 注意观察引流管是否通畅，引流液的 量、性状，按医嘱术后4872h拔出 引流管 。（3）术后留置尿管714 天