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特种行业基本情况登记表单位名称详细地址建筑形式经营面积特业类别营业执照号经营房间数场地容量及占用楼层数业务范围主办（营）： 兼办（营）： 开办日期经营期限法人代表姓名性别年龄职务身份证号码电话主要负责人姓名性别年龄职务身份证号码电话治保组织名称人数负责人姓名电话从业人员数硬件设施和规章制度建设情况备 注特种行业基本情况登记表单位名称详细地址建筑形式经营面积场所类别营业执照号经营房间数场地容量及占用楼层数业务范围主办（营）： 兼办（营）： 开办日期经营期限法人代表姓名性别年龄职务身份证号码电话主要负责人姓名性别年龄职务身份证号码电话治保组织名称人数负责人姓名电话从业人员数硬件设施和规章制度建设情况备 注治保组织登记表特业名称特业负责人地 址电 话治保组织名称主任成员合计治保组织人员数量治 保 人 员 基 本 情 况治保职务姓名性别年龄政治面貌行 政 职 务
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