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特种设备检验申报单申报单号： 第 页/共 页（附件 页）单位名称联系地址联系人联系电话手 机设备所在地邮政编码报告发放方式 自取 邮寄(按照联系地址邮寄)申报时间缴费方式电汇 现金序号设备类别设备名称规格型号设备代码(或新设备产品编号)检验类别备注申报单位盖章（或签字）以上信息由我单位填写，以加盖公章方式确认（公章/签字）注意：1、检验类别分类说明：（1）监督检验分为安装、维修、进口、制造监检；（2）定期检验分为年检、全检、内检、外检；（3）型式试验。2、设备类别分为锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、游乐设施、厂（场）内机动车辆八大类。3、报告发放方式、缴费方式请任选其一在划“”。4、以上信息无误后，以加盖公章（或签字）的形式进行确认。5、申报单有多页时请每页加盖公章，并以传真或邮寄的方式发送给我院。单位名称：山东省特种设备检验研究院 网 站： 地 址：济南市高新区天辰大街939号 邮 编：250101联系电话传 真户行：济南工行趵突泉支行账号：1602023919200058125特种设备检验申报单(附页)申报单号： 第 页/共 页（附件 页）序号设备类别设备名称规格型号设备代码(或新设备产品编号)检验类别备注申报单位盖章（或签字）以上信息由我单位填写，以加盖公章方式确认（公章/签字）注意：1、检验类别分类说明：（1）监督检验分为安装、维修、进口、制造监检；（2）定期检验分为年检、全检、内检、外检；（3）型式试验。2、设备类别分为锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、游乐设施、厂（场）内机动车辆。3、报告发放方式、缴费方式请任选其一在划“”。4、以上信息无误后，以加盖公章（或签字）的形式进行确认。5、申报单有多页时请每页加盖公章，并以传真或邮寄的方式发送给我院。单位名称：山东省特种设备检验研究院 网 站： 地 址：济南市高新区天辰大街939号 邮 编：250101联系电话传 真：05
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