髂腰肌囊扩张的影像学表现.doc

髂腰肌囊扩张的影像学表现【摘要】 目的 探讨髂腰肌囊扩张的CT、MRI表现和诊断价值。 方法 回顾性阅读经手术病理证实或穿刺抽吸证实的21例髂腰肌囊扩张病人的CT（15例）、MRI（9例）片并记录，分析各种征象。 结果 21例扩张髂腰肌囊20例发生于单侧，1例发生于双侧。出现于全部或部分髋臼层面上，上下范围2.6-8.5cm，大小为1.0cm1.2cm4.2cm6.3cm，显示为圆形、卵圆形或倒水滴状囊腔，位于髋关节囊前方，髂外或股动静脉外后方和髂腰肌内侧，14例有髂外或股动静脉向前和（或）向内移位，8例髂腰肌内侧有与该囊相应的弧形压迹，12例表面有厚薄不一的肌束覆盖，自上而下逐渐变薄，直至消失，2例沿髋臼向上延伸并突入髂腰肌内，5例延续到髋臼下方，位于耻骨肌前外侧，止于股骨小转子以上。CT扫描均为低密度，CT值为13-42Hu，10例显示薄层囊壁，其余11例囊壁难以显示，6例行CT增强扫描，其中4例囊壁呈细线样轻度强化，9例行MR检查，T1WI呈低信号，T2WI呈水样高信号，呈现为圆形或卵圆形，边缘锐利，沿髂腰肌上下走行。 结论 CT、MR扫描对髂腰肌囊扩张可做出正确诊断。 【关键词】 髋关节 滑膜囊肿 体层摄影术 X线计算机 磁共振成像 Abstract Objective To study the representations and diagnostic Value of CT and MRI on enlarged iliopsoas bursa. Methods CT and MRI films of 21 Patients with enlarged iliopsoas buras were studied retrospectively, All these patients were positively diagnosed by aspiration of synovial fluid, pathloghy or surgical operation. Results Enlarged iliopsoas bursas in all the 20 cases appeared at the level of or part and the acetabulum sections in only one side, and 1 case sections involved in double side, ranging from 2.6 cm to 8.5cm. The size was from 1.0cm1.2cm to 4.2cm6.3cm. All of them appeared as round,oval or upside-down, water drop-like cyst and located in posterolateral to external iliac blood vessels and or femoral blood vessels, medial to iliopsoas muscle,and an terior to hip joint capsule.In 14 cases,external iliac blood Vessels, and or femoral blood vessels were pushed forward and or inward.In 8 cases,there was an arched compression corresponding to the bursa in the medial edge of the iliopsoas muscle. In 12 cases. the bursas were surrounded or covered by muscle bundles, which became thinner and thinner down wards and disappeared at last, The bursas in 2 cases extended upwards along the aectabulum and intemal surface of the ilium base, protruding into iliopsoas muscle, In 5 cases, the bursas went downwards and located anterolaterally to pectineal muscle.On CT films 15 cases showed hypodense lesions with CT value from 13-42Hu,In 10 cases, the thin cystic wall was demonstrated,while in the other 11 cases, it was difficult to identify the cystic wall.In 4 out of 6 cases examined with contrast enhanced CT,the cystic wall demonstrated a little increased density.In 9 Cases examined by MRI,enlarged iliopsoas bursa appeared as low signal on T1WI and water-like high signal on T2WI.They also appeared as round or oval cyst with sharp rim,and passed up and down along the iliopsoas muscle. Conclusion CT and MRI can make a positive diagnosis for all patients with enlarged iliopsoas bursa Key words hip joint; synovial cyst; tomography; X-ray computed; magnetic resonance imaging 髂腰肌囊扩张多继发于滑囊炎症或多种髋关节病变，既往因缺少有效的检查方法，对该病认识不足，报道较少14。随着CT和MRI检查的广泛应用，发现髂腰肌囊扩张并非少见，为提高对该病的认识，减少漏诊与误诊，现将我院2003年6月至2007年11月经穿刺或手术病理证实的21例报道如下： 资料与方法 1临床资料 本组21例中，男7例，女14例，年龄1758岁，平均41.6岁，病程3个月至4年，平均1.4年。19例伴髋关节病变，其中股骨头缺血坏死8例，化脓性髋关节炎2例，髋关节结核3例，髋关节退变6例。 所有病人增有不同程度的髋部疼痛不适，跛行和同侧臂部及大腿肌肉萎缩。4例在股股沟区可及23cm54cm的肿物、质韧、轻压痛。3例同侧下肢轻度水肿。17例在CT引导下穿刺，囊腔内抽出滑液。 4例手术探查，发现扩张的髂腰肌囊在髂关节囊下部与关节腔相通，口径在0.8m-1.8m，囊壁有少量肌束覆盖，其中髋关节结核2例，手术中见关节囊和骼腰肌囊壁充血、水肿、肉芽组织增生、囊腔内为稀薄脓液充填；其余2例囊腔内为滑液。 2.检查方法 21例中15例行CT检查，9例行MR检查（其中2例已行CT检查）。CT检查采用西门子Emotion 16 CT扫描仪，以5mm层厚，0.8螺距行螺旋方式扫描，范围包括髋关节至坐骨结节平面，6例行增强扫描，对比剂用碘海醇（300mgI/ml），总量根据患者体重按1.5ml/kg计算；经肘前静脉穿刺，流率为3.5ml/s，延迟20秒后扫描。所得数据部分病例按2mm层厚1mm间隔重建后，传送至工作站，图像后处理主要用多平面重建法（MPR）。 MR检查用GE signa 0.2T永磁型扫描仪，采用体部线圈，常规行横轴位自旋回波（SE）T1WI（TR 400ms，TE14ms）和快速反转自旋回波（FRFSE），T2WI（TR2600ms，TE130ms）。以及冠状位预饱和脉冲压脂技术（TR 3200ms，TE90ms），层厚8mm，层距2mm，视野（FOV）32cm32cm，激励次数4-6次，距阵256160。 结 果 1.扩张髂腰肌囊的位置、大小、形态、密度和信号 21例髂腰肌囊扩张病人中20例发生于单侧，1例发生于双侧，出现于全部或部分髋臼层面上，其中8例位于髋关节囊前方，6例位于髂外或股动静外后方，2例沿髋臼向上延伸并突入髂腰肌内，5例延续到髋臼下方，位于耻骨肌前外侧，止于股骨小转子以上，上下范围2.6cm8.5cm，大小为1.0cm1.2cm4.2cm6.3cm。4例在髋臼中下部层面上可见扩张髂腰肌囊于髋关节囊的开口（图7），直径0.61.7cm，其中2例手术者与术中测定值大致相同。扩张的髂腰肌囊呈现为大小不一的圆形、卵圆形或倒水滴状囊腔（图1-3）囊腔在CT上均显示为低密度，CT值为13-42Hu。10例显示出等或略高于肌肉密度的厚度小于1mm薄层囊壁，其余11例囊壁难以辩认，其中较大的2例囊腔内有细线状分隔（图2），6例行CT增强扫描，其中4例囊壁呈线样轻度均匀强化，高于肌肉密度（图3），部分病例行多平面重建（MPR），可直接观察病灶与周围组织关系（图4）。 9例行MRI检查，显示扩张的髂腰肌囊边缘光整锐利，在T1WI呈低信号，T2WI呈现为水样高信号，形态与CT相同（图5、6），部分囊壁显示清晰，冠状面亦呈圆形或卵圆形，沿髂腰肌上下走行（图8）。 2扩张髂腰肌囊的毗邻关系 21例扩张的髂肌囊均位于髂外或股动静脉的外后方，上部层面主要偏于血管外侧，下部层面主要在血管后方，14例的髂外或股动脉被向前和（或）内推移，其中5例与髂腰肌囊间的脂肪间隙消失。 髂外动静脉主要位于其内侧或略偏前，在髋臼水平（21例），髂腰肌囊后邻髋关节囊，外为髂腰肌（腱），12例部分囊壁表面有厚薄不一肌束覆盖，自上而下逐渐变薄或消失。8例髂腰肌内侧有与该囊相应的弧形压迹，其中5例二者间脂肪间隙消失，在髋臼下方层面（5例）扩张的髂腰肌囊外为髂腰肌（腱），内后方为耻骨肌，前或略偏内为股血管。 3相邻髋关节改变 CT及MRI检查显示2例表现正常，其余19例均有髋关节病变的相应表现，其中16例同时有不同程度的关节积液。 讨 论 1. 病因和发病机制 髂腰肌囊是关节周围最大和最恒定的滑囊，约14%与关节囊相通，其余与关节囊之间有纤维隔膜存在。 正常情况下，髂腰肌囊仅含少量滑液，难以为影像学检查所显示。滑囊滑膜炎和髋关节病变是髂腰肌囊扩张的原因1、2、3、4，创伤、感染等导致髂腰肌囊滑膜充血、水肿、分泌增多或渗出，使囊腔充盈扩大1、5。多种髋关节病变可通过关节滑膜增生、渗出、过度分泌或骨软骨瘤使关节囊内压各升高和膨隆1、6。关节囊膨隆后，髂腰肌束和髋关节连接部发生移位，因而受到来自髂腰肌（腱）的异常磨损。髂腰肌囊和髋关节之间的间隔在关节内高压和异常磨损的作用下发生破裂。此时，关节囊内的液体流入并充盈髂腰肌囊而使其扩张，少数与关节囊相通的髂腰肌囊也可直接由关节内增多的滑液或渗出液充盈扩张7 8。 2. CT、MRI表现 CT显示扩张髂腰肌囊为大小不一的圆形、卵圆形或倒水滴状囊腔，大者横断面积达5cm8cm，囊壁薄或显示不清，等或略高于肌肉密度。部分可见其在关节囊的开口，增强扫描显示囊壁略有强化，密度高于正常肌肉组织，少数因合并感染囊壁增厚，强化明显扩张的髂腰肌囊起于关节囊，可向上或向下延伸达髂腰肌的起止部，该囊位于髂外或股动静脉的外后方，上部层面主要偏于血管外侧，下部层面主要在血管后方。在髋臼上方，扩大的髂腰肌囊紧贴髂骨基底部内面。在髂臼水平，该囊外侧为髂腰肌（腱），后邻髂关节囊，表面多有厚薄不一的肌束包绕，后者从上至下逐渐变薄或消失。位于囊腔外侧的髂肌多有不同程序的受压变形，但部分仍有脂肪间隔存在，在髂臼下方，扩张的髂腰肌囊位于耻骨肌的外前方，髂腰肌（腱）的内侧，呈前后走行的卵圆形或坐倒水滴状。尖端达转子间股骨内侧，下界不超过小转子层面，表面多无明显肌束覆盖。髂肌和耻骨肌可有相应的压迹。 MR横轴面显示扩张的髂腰肌囊大小，形态与CT一致，呈长T1长T2水样信号，边缘光整锐利。冠状面上，亦呈圆形或上下走行的类圆行。 髂腰肌囊扩张颇是诊断特征的CT、MRI表现有：（1）内部成分无强化的低密度囊性肿物，呈长T1长T2水样信号，可见其于关节囊的开口；（2）后邻关节囊，外为髂腰肌（腱），内前方为髂股血管，可向上和（或）下延伸；（3）向上延伸者，后邻髋臼和髂骨基底内面，并突入髂腰肌内；（4）延伸至髋臼下方者，位于髂腰肌（腱）内侧，耻骨肌外前方，股动静脉后方，呈尖端止于转子间内侧的倒水滴状。 3.CT、MRI特点和诊断价值 CT虽只能进行横断面扫描，但可准确显示骨皮质、骨小梁以及软组织的钙化和骨化，且随着多层螺旋CT（MSCT）的应用，可进行多平面重建（MPR），能更直接显示扩张的髂腰肌囊与周围组织的关系，可弥补横轴位成像的不足。因此CT可对扩张的骼腰肌囊作出正确诊断。 与CT相比、MRI具有较好的软组织分辨率，可进行多方位、多序列成像。能更好地显示扩张髂腰肌囊的部位、范围、形态和毗邻结构，以及髋关节的少量积液和邻近关节骨端骨髓信号的改变，对髂腰肌囊扩张具有较高的诊断价值。对于伴发的髋关节病变的判定，CT和MRI应密切结合。【参考文献】 1. yamamoto T,Iwasaki Y,Kurosaka M.Tuberculosis of the greater trochanteric barsa occurring 51 years after tuberculous nephritis,clin Rheumatol, 2002,21;397-400