ICU脑卒中鼻饲患者护理体会.doc

ICU脑卒中鼻饲患者护理体会【关键词】 ICU；脑卒中；并发症；鼻饲；护理 脑卒中患者常因昏迷及球麻痹不能进食，为保证患者摄取足够的蛋白质和热量维持（生命体征及促进恢复）消化道功能，常需留置胃管，注入流质饮食，以维持机体需求。但长期留置胃管可引起并发症。作者通过临床长期观察，对鼻饲患者加强护理，可以减少并发症，促进疾病愈合，现将个人体会总结如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选取2007年9月2008年10月在我院神经内科住院的急性脑卒中患者为研究对象。入组标准：（1）均符合神经内科学第6版急性脑出血或急性脑梗塞诊断标准。（2）均经头颅CT证实。（3）临床有昏迷症状。共入组31例，其中男21例，女10例；年龄33 a75 a。 1.2 方法 1.2.1 置管方法及时间 为保证营养，维持机体内外环境正常，根据医嘱宜在急性卒中发病后24 h72 h内放置胃管。一般采用鼻胃管，对有为内容物返流以及需长期置管者可采用空肠置管。选择型号适宜的硅胶胃管，长度为耳垂鼻尖剑突，再加上鼻饲管最末端侧孔距尖端的长度，一般为55 cm70 cm。神志清楚者插至14 cm16 cm时，嘱患者做吞咽动作或用小勺喂水使其下咽，同时送入胃管；昏迷患者插至15 cm时托头，使下颌尽量贴近胸骨柄，增加通过咽部弧度，便于胃管插入。插入后要验证胃管是否在胃内。 1.2.2鼻饲方法 （1）首次鼻饲从小量开始，并采用宜消化流食，根据消化情况逐渐增加鼻饲量，以200 ml次-1为宜，6次8次d-1，缓慢注入，一次性输注方式适用于鼻置管，空肠胃管可采取持续滴入方法，速度由慢到快，营养浓度由高到低，便于患者逐步适应2。（2）鼻饲液温度为38 40 。 2 结果 本组35例脑卒中患者，通过鼻饲管内灌注流汁食物、水分和药物，使患者保证了营养和水分的摄入，减少了并发症的发生，从而提高了患者的救治率。 3 护理体会 3.1 鼻饲前后护理体会 3.1.1 鼻饲前给予翻身叩背，抬高床头，必要时吸痰；气管切开患者鼻饲前，还要检查气囊充气情况，防止误吸。鼻饲前确保胃管在胃内，并抽吸胃内残留液，观察患者吸收情况及残留液的量、颜色，提供疾病信息，鼻饲后维持原卧位30 min，防止食物返流。 3.1.2 每次鼻饲后应以20 ml左右温水冲洗胃管，保证喂养管道通畅，特别是空肠管定时以温水冲洗，以防堵塞。 3.1.3 根据患者营养状况给予个案营养支持。对于需要记录出入量的患者，应严格记录营养液名称、量、浓度及鼻饲时间。加强口腔护理，长期置管者定期换胃管，减少并发症。 3.2 并发症护理体会 3.2.1 腹泻 一般由于营养液选择不当输注速度过快，营养液温度过低，低蛋白血症肠道菌群失调等均能引起腹泻，去除不利因素可缓解，鼻饲液应新鲜配制，容器每日消毒后使用。 3.2.2 食物返流，胃潴留，误吸 鼻饲前抽吸胃内液观察残留情况，若残留液100 ml适当延长鼻饲液间隔时间，观察残留液性状，若发现咖啡色胃液，及时报告医生采取措施。长期留置胃管的患者，由于咽部受到鼻饲管的刺激，环状括约肌不同程度的损伤及功能障碍，增加了吸入性肺炎发生的可能，因此，鼻饲前应掌握鼻饲要领1。 3.2.3 高血糖症 卒中患者常伴糖尿病，另一方面强调营养补充使鼻饲液含富糖成分，故易出现高血糖，因此入院后应详细了解患者病史，有无糖尿病，定期检查血糖，根据血糖情况调整饮食或遵医嘱给予降糖药物治疗。 3.2.4 置管并发症 长期经鼻置管可引起鼻翼腐烂、咽喉部溃疡、声音嘶哑、耳炎等，对长期置管者应加强胃部护理，需长期置管者可采用空肠置管。 综上所述，当脑卒中患者神志不清，半昏迷和昏迷时，自己不能进食，此刻除静脉补充营养外，还要经鼻饲插入胃管来供应必需的营养，也是促进患者修养的主要方法之一；在对患者进行鼻饲操作时，必须熟练掌握鼻饲操作技能和规范，积极预防并发症，减少或杜绝并发症的发生，以利于提高患者的生活质量，促进疾病愈合。【参考