一起不明原因引起食源性疾患的调查报告.doc

一起不明原因引起食源性疾患的调查报告【关键词】 不明原因 食源性疾患 调查报告2009年7月20 日凌晨2点30 分，XX旅行社7辆车295人赴龙口XX集团参观，中午12：30在XX集团宾馆就餐，当日下午到达长岛，1号、2号、3号车旅客住宿在长岛XX宾馆并在该宾馆就餐，4号车住宿在XX接待处并在该接待处就餐，5号车在XX培训中心住宿并就餐，6号、7号车在XX宾馆住宿并就餐，21日全天和22日早晨各车分别在上述宾馆住宿就餐，22日早餐后赴蓬莱阁参观，中午1点30分全体旅客在蓬莱某午餐酒店分28桌就餐，晚上8：30全体在烟台某晚餐酒店也分28桌就餐，餐后1号、2号、3号车住烟台某宾馆，4号、5号车住烟台军工XX宾馆，6号、7号车晚上10：30住烟台XXX宾馆，当晚8点30分开始，首发病例魏某出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状（当时未报告），至次日6:30共有47人出现类似症状，并相继到烟台肿瘤医院就诊，发病人员全部出自6号、7号车。全程就餐坐桌序号：1号车42人14号桌，2号车40人58号桌，3号车40人912号桌，4号车40人1316桌，5号车45人1720号桌，6号车44人2124号桌，7号车44人2528号桌。1 病例定义XX旅行社7月22日晚间出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状的部分游客。2 调查结果2.1 流行病学调查 个案调查发病情况及临床症状： 本次共有47人出现类似相同症状：发热3人（6），头痛6人（13），恶心34人（72），呕吐26人（55），腹痛44人（94），腹泻45人（96）。脐周阵发绞痛、泻黄色水样便为主，腹泻一般每天57次，最多11次。首例病人发生在7月22日8时30分，最后1例病人发生在7月23日6时30分，发病高峰为7月22日23时30分至次日凌晨4时30分，总发病率为53.4（47/88）。发病者年龄以5070岁老年为主（36人），占77%，最小18岁，最大78岁，性别分布为男17人，女30人。7月23日，采集到本次就餐者中门诊腹泻患者的大便样品1份、呕吐物3份送检。2.2 卫生学调查 通过调查得知：7月22中午蓬莱某午餐酒店就餐，菜谱是脆椒炒虾、清蒸偏口鱼、梅菜扣肉、西芹鱿鱼、土豆炖鸡、菜胆鸡丸、肉末豆腐、海木耳炖肉、松子玉米、清炒时蔬；22日下午在烟台某晚餐酒店就餐，菜谱是盐水南美虾、辣炒鱿鱼、蒜薹炒肉、冬瓜炖排骨、酱板鸭、锅烧鸡、糖醋鱼丁、黄金小豆腐、蒜泥皮冻、香辣培根、溜炒胶瓜、爽拌里脊、清蒸美国红、紫菜汤。对发病者13人、未发病者12人进行有效问卷（内容齐全）分析，具体情况见表1。表1午餐和晚餐各菜与发病情况分析潜伏期百分位数计算见表2。经检验P0.05，无统计学意义，无法判定该食物中毒由哪种菜肴造成的。在此，特别提出的是有一发病者解某某22日中午只食用6种菜，以松子玉米、清炒时蔬、土豆炖鸡、肉末豆腐为主，晚餐只食用了4种菜，黄金小豆腐、香辣培根、溜炒胶瓜、蒜薹炒肉。由表2可大体计算出潜伏期为8h左右，计算方法：平均潜伏期（X）=ab/b-a=（m2-m0）（m0-m1）/（m2-m0）-（m0-m1）平均潜伏期=0.3，推算暴露日期=23.05-0.3=22.75 即22日18点左右，疑为晚餐前感染。通过对上述两酒店工作人员询问调查得知，酒店工作人员均按常规操作，在操作过程中未发现异常情况，但据22日中午就餐的蓬莱某午餐酒店厨师苗某某叙述：因酒店当时只准备了20左右桌的菜，20多桌以后的菜为另外加工的； 6号车和7号车就餐桌号正好为2128号桌，而22日晚上就餐的烟台某晚餐酒店厨师宇某某叙述，当时共接待400余人，都食用一样的菜，并且菜都是由同一个锅做的然后分盘上桌。2.3 实验室资料 患者的大便样做副溶血性弧菌检测阳性，其余蜡样芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、志贺菌、致病性大肠杆菌、沙门菌均未检出；3份呕吐物蜡样芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、志贺菌、致病性大肠杆菌、沙门菌均未检出。3 结果与讨论该事故为一起由副溶血性弧菌引起的聚集食源性胃肠道疾病。该聚集食源性胃肠道疾病应与蓬莱某午餐酒店有密切相关，因该酒店未曾留样，统计学分析又无显著意义，具体何种菜肴无法确定。具体理由如下：（1）根据食物中毒诊断标准及技术处理总则，符合食物中毒诊断：中毒病人在相近的时间内有共同的食用经历，停止食用中毒食品，发病很快停止；潜伏期较短，发病急剧，病程亦较短；所有中毒病人的临床表现基本相似；无人与人之间的直接传染。（2）实验室检测：在患者大便中检测副溶血性弧菌阳性。（3）旅行社共分7辆车，发病者全为6号、7号车游客，即就餐2128号桌的游客，在晚餐时旅行社所有游客均食用一起制作的同样饭菜，除6号、7号车游客外，其他游客均无发病，因此该条件不支持晚餐中毒；而中午就餐时，15号车游客食用第一锅饭菜，6号、7号车游客食用单独做的第二锅饭菜，因此该条件支持与午餐相关；午餐被污染原因可能有以下：饭菜加工火候不到；生熟容器或工具不分；餐饮具消毒不彻底等。 4 存在异议本次事故存有与结论矛盾之处：副溶血性弧菌引起的食物中毒潜伏期一般为610h左右，本次发病经计算潜伏期为8h，但暴露时间推算为下午6点左右，与结论不相符，原因可能由于在问卷调