严重胸外伤的急救护理体会.docVIP

严重胸外伤的急救护理体会【关键词】 胸外伤；急救；护理随着现代工业和交通的不断发展，胸外伤的发生率逐年增加，因其伤势紧急、危重、病情发展迅速，且具有一定隐蔽性，易并发多发伤、并发症多、病死率高，给护理工作带来一定困难。2003年8月至2007年2月，我科收治98例重症胸外伤患者，经及时急救护理，取得良好效果，现将急救与护理体会报告如下。1 临床资料本组98例,男92 例,女6例,年龄27岁56岁。98例均为复合伤,其中闭合性单侧多处损伤72例,除有多根肋骨骨折外,另合并有肩胛骨、锁骨骨折和血气胸;开放性损伤36例,有双侧多处多根肋骨骨折、胸椎骨折和脑挫伤。患者均有反常呼吸、纵隔摆动。98例患者经积极救治,4例死亡，其他均痊愈出院。2 急救与护理体会2.1 纠正呼吸、循环紊乱是抢救胸外伤的关键 胸腔为重要器官心肺所在，严重胸伤往往引起呼吸循环紊乱，如不及时纠正，可迅速导致死亡1。保持呼吸道通畅，严重胸部创伤患者呼吸道内常有血液、分泌物、泥水等瘀积，易造成呼吸道阻塞，必须及时清除，必要时可气管切开2。根据病情将患者安置于适宜的体位，立即观察意识、瞳孔、生命体征变化及面色、口唇、甲床颜色、呼吸频率、节律、深浅度和双肺呼吸音、肢端温度，注意有无心包填塞征象，若发现患者休克或呼吸困难时，立即输氧，建立两条以上静脉通道，输入平衡液，备血、急验血、输血，补充血容量，以纠正休克和改善组织缺氧状况。做好各项术前准备，根据血压及尿量调节好输液量和速度。本组损伤后休克、血气胸、心脏损伤患者经严密观察，及时抢救或手术，均治愈。2.2 胸腔闭式引流术是胸外伤患者最常用的治疗方法之一 术后采取的护理措施为：患者以斜坡卧位；水封瓶置于患侧胸部水平下60 cm100 cm处；经常挤压引流管，保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、滑脱等；严密观察引流管水柱波动幅度，了解肺扩张情况。观察引流液的性质、量、颜色，有无气泡溢出；定时更换引流瓶等，严格无菌操作；鼓励患者进行有效咳嗽排痰、深呼吸，变换体位。若伤后出现失血性休克，经大量输血、输液后仍不能纠正，胸腔引流量超过200 ml/h，持续3 h以上，则为胸内进行性血胸，应报告医生及时处理。术后持续漏气48 h以上或X线示肺不张，为支气管裂伤或肺组织严重裂伤，即做好术前准备，及时手术治疗。本组经该方法治疗大多痊愈，部分患者据引流情况确定手术后治愈。2.3 根据伤口部位协助医生抢救及术前准备是抢救成功的保证 患者入院后及时检查伤口部位。若患者有心前区刀口，并出现面色苍白、烦躁不安、呼吸困难、心搏微弱、心音遥远、脉压差小、颈静脉怒张，可能为心包填塞，除采取抢救措施外，争分夺秒地做好一切术前准备，迅速送手术室行剖胸探查术。对于下胸部刀口及枪弹伤方向向下的患者，应检查腹肌紧张度、压痛、反跳痛情况和呼吸困难的程度，若有以上症状体征存在，多为胸部损伤伴膈肌及膈下器官损伤，应及时报告医生，及时手术修补。2.4 急性呼吸衰竭为胸心外科较为严重的并发症 每个严重胸部损伤患者，或处于低血容量休克的患者，都有死腔通气量的增加现象3。全身麻醉插管、损伤疼痛及呼吸机的限制，使局部通气不足，咳痰不畅，气管分泌物增加并积滞，引起肺不张或感染，甚至呼吸衰竭。故对严重胸部损伤患者术后采取：完全清醒后，握手有力，试停呼吸机30 min，查血气正常后方可拔除气管插管，改鼻导管吸氧；血压平稳后即予半坐卧位；协助患者翻身、咳痰、叩背；痰液粘稠难咳出时，给予雾化吸入，必要时吸痰；适当予止痛治疗；控制输液的量及速度。本组1例枪弹引起胸腹联合伤患者，术后拔管不久即出现呼吸衰竭、呼吸、心跳停止。后经气管切开，心脏按摩复苏成功，但引起肺部、膈下感染等并发症，再次手术，教训深刻。2.5 采用多参数监护 持续监测心率、脉搏、血压、血氧饱和度，同时观察呼吸频率、节律、口唇、末梢有无紫绀。在吸氧状态下，血氧饱和度0.85，血气分析动脉血氧分压60 mmHg时，使用呼吸机，避免低氧血症引起全身损害，并根据病情选择通气方式及呼吸参数调节，同时给予气道加温、湿化、雾化，有血气胸者，使用呼吸机前要做好胸腔闭式引流。2.6 疼痛的护理 胸外伤患者常有胸痛、胸闷、气促等主观症状，同时常因剧烈疼痛而畏惧翻身、咳嗽及深呼吸，易引起褥疮、肺部感染、肺不张等潜在并发症，所以入院后就要向患者及家属进行健康教育，讲解翻身咳嗽的重要意义、方法及缓解疼痛的技巧，取得患者的理解和配合，在病情需要时及时报告医生给予止痛措施。2.7 心理护理 心理护理是取得患者配合手术及术后早日康复的方法之一。心理护理此类创伤常发病突然，病情凶猛。在抢救中几乎100%的伤员有不同程度的恐惧心理4。我们要根据他们的心理特点，以和蔼的态度、恰当的语言讲解与疾病有关的医疗知识，帮助他们正确对待疾病，增强战胜疾病的勇气和信心，并以高度的责任心、娴熟的护理技术引得患者及家属的信任。【参考文献】 1 顾恺时.胸心外科手术学M.北京：人民卫生出版社，1985：407.2 黄阳.心脏刀刺伤的急