下颌前突畸形的截骨整形治疗体会.doc

下颌前突畸形的截骨整形治疗体会下颌前突是常见的颌骨畸形，主要表现为下颌骨前突，牙齿反合、开合、偏合、牙齿不齐等，对患者外貌及咬颌功能有严重影响。与常规口内切口截骨不同，我们采用下颌角下缘外切口下颌升支矢状截骨术进行下颌前突整形治疗。手术通过剥离肌肉、后退下颌骨，使之与上颌骨建立新的位置关系，并重建肌肉止点，从而矫正下颌前突畸形。自2005年1月20010年2月，我们应用下颌升支矢状劈开术及微型钛板内固定，治疗21例严重下颌前突患者，取得了良好的效果，使患者的面型和牙合关系得到最大程度改善。无一例复发。 临床资料 本组21例，男19例，女2例，年龄1825岁，平均22岁。均为骨性下颌前突，牙齿反覆牙合，错颌。其中4例患者术前接受过正畸治疗。 治疗方法 2.1术前准备：所有患者术前常规检查，行颌面三维CT检查，制备咬合记存石膏模型，预测和模拟手术。下颌后退程度主要依据咬颌关系恢复正常的位置确定。 2.2正颌手术：常规鼻插管全身麻醉，采用双侧下颌角下缘缘切口，剥离并切断咬肌附着点，下颌升支矢状劈开截骨术，依患者的畸形程度和类型后退下颌骨，伴偏颌者后退同时旋转下颌骨。上下颌临时颌间结扎，以上颌骨为标准确定下颌骨新位置，采用小钛板钛钉坚强内固定下颌骨，重建咬肌止点，美容缝合切口。术后应用止血药物及抗生素天，常规口腔护理。 结果 21例患者，全部采用下颌升支矢状劈开术后退下颌骨，颌面微型钛板钛钉坚强内固定，建立良好的上下颌关系，咬颌基本正常，面型满意。术后伤口均期愈合，无感染及骨坏死。随访半年2年，效果稳定，咬颌关系良好，面型正常，无下颌前突复发现象。 典型病例 患者，男，21岁。系“下颌过度前突伴左偏10年”入院。检查见：面下13明显增长前突并左偏，上下牙齿不能对合。诊断“下颌前突合并左偏畸形”。术前制备牙模，行下颌矢状截骨术矫正下颌前突和偏颌畸形，术中截骨后钢丝临时上下颌间固定，恢复正常颌关系，双侧下颌后退，“T”形钛板固定。术后牙齿排齐，覆合、覆盖基本正常，上下颌牙齿咬合紧密，面型满意。 讨论 5.1下颌前突：下颌前突是最常见的颌面畸形之一。我国下颌前突患者的数量颇为可观。下颌前突造成患者的咀嚼、语言等功能障碍，破坏患者容貌的谐调。下颌前突包括真性下颌前突和假性下颌前突。本组患者均为真性下颌前突。下颌矢状截骨钛板内固定是治疗该病的主要手术方式，其主要优点是：下颌骨体及下牙列的整体移动，保留其完整性；不易伤及下牙槽神经血管；近远心骨段较大的骨接触面保证了骨愈合快。 5.2手术外切口的优点：良好咬合关系的快速形成，提高了患者的咀嚼效率，有利于其进食和营养的摄入，加快了患者的术后恢复；同时一定程度地减轻和缓解了治疗给患者带来的心理压力。能够稳定手术效果，预防复发。畸形复发是下颌前突畸形矫治术后常见的并发症之一。口内切口未做术后正畸治疗或正畸不及时，以致不能及时获得良好的咬合关系，使新建立的牙合关系不能很快取得牙合平衡，是导致术后效果不稳定、复发的一个重要因素。术后快速正畸的局限性：术后口腔正畸治疗快速建立正常的咬合关系，虽然能在很大程度上稳定上下颌骨位置，避免畸形复发，但由于软组织的牵拉、舌习惯、呼吸习惯及切开部位骨质的过度增生等因素的影响，下颌前突患者在施行下颌升支矢状劈开术矫正后仍有复发的倾向。我们进行手术时，考虑到肌性因素对疗效的影响，采取一期矫正，重建肌肉止点，避免肌肉运动造成的渐进性复发。本组21例患者均为成人，均未做术前正畸。术后咬合关系良好，有2例牙齿早接触等症状。经2个月牙弓夹板正畸治疗，均建立良好的上下颌骨关系，以及较好的牙齿覆合、覆盖关系，术后咬合关系良好，面型满意。