中医治疗原发性高血压137例的体会.doc

中医治疗原发性高血压137例的体会【摘要】 目的：探讨原发性高血压是高血压病中发病率最高, 危害最大的心血管疾病的治疗方法。方法:回顾性分析137例患者皆属原发性高血压病症的临床治疗。全部使用纯中药治疗。结果：治愈47例(34.3%)、显效52例(38.0%)、有效32例(23.33%)，总有效率为95.6%。 结论 ：原发性高血压是高血压病中发病率最高, 危害最大的心血管疾病,在中医临床工作中必须积极采取有效的治疗措施。 【关键词】 高血压;中医治疗;中草药 ABSTRACT Objective: To explore the therapy for primary hypertension. Methods: Retrospectively analyzed data of 137 primary hypertension cases with TCM therapy. Results: The total efficacy was 95.6%, and the cure rate was high. Conclusion: Incidence of primary hypertension is high, and it needs effective therapy. TCM treatment has satisfactory therapeutic value.KEY WORDS Primary; Traditional; Chinese Medicinal therapy高血压病是指舒张压经常超过90 mmHg，收缩压超过140 mmHg就是高血压。这里谈的是原发性高血压，也就是高血压病，不包括继发性高血压。我院自2005年11月2008年6月应用中药对137例高血压患者进行了重点观察与治疗。效果满意，现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料137例患者皆符合原发性高血压的诊断，均为门诊患者。其中男性61例，女性76例。年龄最小31岁，最大64岁。病程最短3个月，最长12年。1.2 治疗方法137例患者全部使用纯中药治疗。采用先汤剂、后成药的方法，15 d为1个疗程，待血压正常或达到临界血压时改服中成药，继续治疗12个疗程后停药。1.3 辨证论治参照实用中医内科学1及临床高血压病学2辨证分型标准，根据高血压病相关症状，属于中医学“眩晕”“头痛”“痰湿”“肝火”等范畴，将高血压病分为心肾失交型、肾损肝阳上亢型、肝肾阴虚型、阴虚阳亢型、心脾两虚型、冲任失调型等六个症型。并以三地汤、健脾祛湿汤为基本方，临床处方再针对不同的证型随证加减2。1.3.1 心肾失交 主证：形体消瘦，头晕眼花，心烦耳鸣，记忆力减退，腰酸腿软，失眠盗汗，精神不振，舌红少苔乏津，脉弦细数。治宜补养肝肾，交通心肾。方用太子参25 g 、麦冬12 g 、山萸肉12 g 、丹皮10 g 、生地25 g 、女贞子25 g 、旱莲草25 g 、 夜交藤30 g3。1.3.2 肾损肝阳上亢 主证：头晕目眩，耳鸣，心悸，手足乏力，腰酸，舌红少津，脉细弦。治宜滋阴平肝。方用熟地15 g、 山萸肉9 g、山药9 g、 茯苓9 g、丹皮9 g、泽泻9 g、枸杞子9 g、桑寄生9 g、钩藤9 g、生石决15 g3。1.3.3 肝肾阴虚 主证：眩晕耳鸣，咽干目涩，腰膝酸软，遗精乏力，舌红少苔，脉弦细数。治宜滋补肝肾，方用三地汤加龟板20 g、山萸肉12 g、女贞子12 g、元参12 g、当归10 g。1.3.4 阴虚阳亢 主证：眩晕，面赤，口渴，失眠多梦，心烦急躁，舌红，苔黄厚腻，脉弦长有力。治宜清脑熄风，滋阴潜阳。方用紫石英15 g、灵磁石18 g、桑枝18 g、生地18 g、桑叶10 g、菖蒲5 g、白薇5 g、蝉蜕5 g、白蒺藜9 g、牛膝9 g、 菊花9 g、地龙6 g、炒远志6 g3。1.3.5 心脾两虚 主证：时发眩晕，心悸不宁，夜寐多梦，肢抖，记忆力减退，口干食减，舌淡，脉细弱。治宜健脾养心。方用生芪12 g 、太子参12 g、白术12 g、当归9 g、 白芍6 g、 麦冬9 g、 枣仁9 g、茯神9 g、远志4.5 g、知母9 g、 陈皮9 g、甘草6 g3。1.3.6 冲任失调 主证：妇女月经来潮时或更年期前后出现头痛、眩晕、心烦失眠，周身不适，脉弦细。治宜调理冲任，方用二仙汤加减。仙茅10 g、仙灵脾10 g、巴戟肉10 g、当归10 g、知母10 g、丹皮10 g、黄连10 g、白芍15 g、牛膝15 g、钩藤15 g、茯苓15 g、丹参15 g、炙甘草15 g。1.4 疗效标准治愈：临床症状消失，血压恢复正常。显效：临床症状部分消失或明显好转，血压明显降低。有效：临床症状部分改善，血压有所降低。无效 ：临床症状无改善，血压无明显降低。2 结果137例患者治疗时间最短者1个疗程(15 d)，最长3个疗程。治愈47例，占34.3%;显效52例，占38.0%;有效32例，占23.33%;无效6例，占4.4%。总有效率为95.6%。证型与治疗结果见表1。表1 证型与治疗结果3 讨论3.1 原发性高血压发病因素(1)遗传的内在因素。(2)环境与职业因素。(3)精神神经因素。(4)内分泌及肾素因素。(5)水钠的，有待于进一步研究和探讨。在临床观察高血压病人，与以上因素互为因果。而肝肾阴虚、肝阳上亢是高血压病的主要病机，对此，笔者自拟三地汤滋阴清热，平肝息风，凉血活血为其主治法和基本方，临证处方时根据不同证型再随证加减，治疗过程中要始终着眼于调整机体阴阳平衡，而不是单纯降低血压，待人体阴阳平衡，气血畅达，脏腑功能协调时，血压自可下降，恢复正常。3.2 进行早期治疗在原发性高血压患者中,绝大部分人早期没有任何不适反应,只有极少部分人有轻度的临床症状,很容易导致疏忽而放弃治疗。随着时间的推移,高血压将慢慢影响病人的心、脑、肾等重要脏器,如再不及时治疗,高血压对内脏器官的损害将逐渐升级,所以应早日发现,早作治疗,以延缓心脑血管疾病的发生,从而减少冠心病、动脉硬化、充血性心力衰竭、肾脏疾病，脑中风的危险性和并发症,并争取使靶器官的病理改变逆转。应用中药治疗高血压病，方中少量使用活血药，能调节人体微循环，有改善和促进心、脑、肾血液供应的作用，对提高治疗效果和减少心脑血管病的发病率具有积极的作用。在对患者进行药物治疗的同时，还要向它们进行如何预防血压升高的健康教育，调动患者的积极性，努力消除导致血压升高的条件与环境，建立良好的生活方式，重视日常生活调摄高血压患者病程长,并发症多。改善饮食结构，清淡饮食;控制体重，防止肥胖;少饮酒;戒烟等。患者如能认真做到以上几点，则可稳定血压，巩固疗效。还要注意做到：保持心情舒畅，情绪乐观，避免精神刺激和紧张、焦虑的心理。43.3 中药治疗时应注意个体化我们在运用中药治疗高血压时,应在中医辩证施治理论的指导下,根据病程、病情和每个患者的具体情况,进行辩证施治,合理用药,才能达到较快的消除临床症状和降低血压的目的,中医治疗针对性强,能充分照顾到每个患者的个体差异,降压平稳,疗效显著,并能兼顾到次要症状,血压波动小,不存在大起大落的优点5。但该病毕竟属慢性病,病程长,治疗获效后尚须坚持服药调治。以期获得较好的远期疗效才是治疗的最终目的。【参考文献】 1 方药中.实用中医内科学M.上海：上海科学技术出版社，1988.410.2 刘力