主动脉夹层瘤的护理体会.doc

主动脉夹层瘤的护理体会 作者：滕沁伶,罗晓辉,余元清【摘要】 目的探讨主动脉夹层动脉腔患者的护理方法。方法 分析、总结7例主动脉夹层动脉瘤患者从入院的紧急评估和紧急处理，住院期间的治疗护理，到出院是的健康宣教。结果 1例患者选择手术，结果 手术成功，住院15天后出院。5例选择保守卧床，药物治疗，均于4050天后好转出院。1例因病情较重，入院后3天因夹层破裂，抢救无效死亡。结论 入院对患者疼痛的观察及有效止痛、镇静;控制血压、降低心率为为患者保守治疗和手术治疗均为有效的方法，利于病情的转归。 【关键词】 主动脉夹层瘤;护理主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方面扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂。本病少见，发病率为每年每百万人口约510例，但多急剧发病，60%70%患者在急性期(2周内)死于心包填塞、心律失常等心脏合并症1。2009年3月2010年5月我院收治7例急性胸主动脉夹层瘤患者。1 临床资料1.1 一般资料 患者7例，男6例，女1例，年龄3254岁，平均年龄42岁，主要是以血压升高为主收缩压大于或等于150mmhg，表现为急性突发胸、后背或(和)腹部剧烈疼痛，多为撕裂样或刀割样疼痛，呈持续性难以忍受、烦躁不安、大汗淋漓，有濒死感。7例CT提示均有胸主动脉扩张，见纵隔明显增宽，主动脉结外突显著。6例采取药物及卧床保守治疗，1例采取覆膜支架手术治疗。1.2 临床表现 主动脉夹层视病变部位而不同，主要表现如下： (1)疼痛：夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著。(2)高血压：患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高2 护 理2.1 基础护理 安排患者收住CCU绝对卧床休息，建立静脉通道，严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生，记录24h出入量，给予清淡易消化的半流质饮食或软食，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，以免加重病情。患者因发病急并需要绝对卧床休息，不能适应卧床排尿，遵医嘱予留置导尿，并注意留置导尿的护理。2.2 心理护理 由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此，专科护士应及时关心安慰患者，解除病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合治疗。2.3 执行医嘱治疗2.3.1 镇静止痛 由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧烈疼痛，急性期用一般强效镇痛剂可酌情使用度冷丁50100mg肌肉注射，或吗啡510mg静注或静脉滴注止痛，疼痛缓解后可用舒乐安定每日三次口服，可达到镇静、安神作用，减轻患者的恐惧及焦虑心情，以便配合治疗。当疼痛缓解，提示夹层血肿停止伸延;若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。2.3.2 减慢心率 由于患者焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快超过100次/min，心率加快，可使夹层血肿伸延，故应及时报告医生。使用受体阻滞剂如倍他乐克，控制心率6070次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失。2.3.3 控制血压 主要病因是高血压，发病早期血压正常或升高，由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢形成四肢血压不对称，所以应严密观察四肢血压变化并详细记录，在测血压时应左、右、上、下肢血压同时测量，为医生提供诊断及鉴别依据。若血压升高者可用硝普钠静脉微泵入，加快血管紧张素转化酶抑制剂，保持血压90120mmHg/6090mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。2.4 覆膜支架术前、术后护理2.4.1 术前准备 术前首先要做好心理护理，使患者尽快适应角色的转换，详细讲解手术的过程并列举成功病例，树立战胜疾病的信心。同时加强去社会家庭支持系统的沟通，获得经济和情感的支持。嘱病人绝对卧床休息，避免突然翻身及增加腹腔压力的活动，进食易消化的高纤维素的食物，少食多餐。予降压药将血压控制在90120mmHg/6090mmHg，遵医嘱予镇静药物，控制心率在6080次/min。完善各项检查，比如：血常规，凝血功能，肝肾功能，心血管及肺功能检查。双侧腹股沟及左上肢备皮。进行抗生素和碘皮试。准备好各种抢救药及保证抢救仪器处于完好备用状态。2.4.2 术后护理 由于腔内人工移植物在心脏搏动和高速的血流作用下，移植物有向远端移位及血管扭曲，成角，甚至主动脉瘤破裂的可能性2。术后在保证重要脏器供血的基础上要严格控制血压。将患者置于CCU，严格监测血压、心率、意识、瞳孔、血氧饱和度，注意有无心率失常。手术虽然通过带膜支架封闭了血管内膜的破口，但是夹层造成血管中层的病理生理改变仍然存在，部分患者仍有疼痛，甚至再发撕裂的可能，因此仍应积极控制心率、血压及疼痛。并注意伤口护理，监测体温，预防感染。术后还应注意肢体的皮温、皮色、动脉搏动情况。定时按摩四肢，防止血栓的形成，发现异常时应立即行多普勒超声检查。2.4.3 健康宣教和出院指导 告之患者保持良好的心态，避免情绪激动而引起血压和心率的波动。注意休息，避免剧烈活动。饮食应清淡易消化。坚持服药把血压和心率控制在正常范围内，教会患者自测心率和血压。如有不适立即就医，定期来医院复查。2.4.4 结局与预后因患者经济承受有限，仅有一例选择主动脉覆膜支架植入术，手术顺利，治愈出院。4名选择药物保守治疗，住院2040天后转出院。1名住院15天后因经济困难放弃治疗。1名因主动脉夹层破裂死亡。3 小 结主动脉夹层瘤具有起病凶猛、临床表现复杂、病情变化快、死亡率高等特点，对护理工作提出了更高的要求。通过对本组患者的护理，使我们体会到做好主动脉夹层患者的心理护理，控制好心率和血压，正确指导活动和饮食，及时缓解疼痛适至关重要的。对于覆膜支架治疗的应做好术前准备，术