人工肛门灌肠护理体会.doc

人工肛门灌肠护理体会作者：赵广慧林倩倩吴娟娟 【摘要】目的探讨人工肛门的灌肠方法。方法采用一次性肠道冲洗器连接硅橡胶胃管，再将胃管透过造瘘口袋，然后将造瘘口袋敷贴在人工肛门周围皮肤上灌肠。结果灌肠易于成功操作，病人乐于接受。结论硅橡胶胃管灌肠不仅效果好，减轻病人痛苦，维护了病人自尊。 【关键词】硅橡胶胃管灌肠灌肠法人工肛门 因直肠癌深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的难题1。而经腹会阴行直肠癌根治术者，机械性肠梗阻的发生率约为3%2。我们自2008年6月至2011年4月收治人工肛门患者术后肠梗阻20例，经临床观察，人工肛门灌肠后效果理想，现将灌肠方法及护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例共20例，男11例，女9例。年龄2268岁，其中腹壁人工肛门13例，会阴部人工肛门7例，均属自愿接受临床研究治疗者。 1.2材料 选用扬州华夏医疗器械有限公司生产的一次性肠道冲洗器，扬州市x江华飞医疗器械厂的16号或18号硅橡胶胃管，江西3L医用制品有限公司出品的粘贴造瘘袋（肛门袋）。 1.3灌肠方法戴口罩、手套，配制0.1%肥皂液500-1000ml，溶液温度37-40，装入一次性无菌肠道冲洗器中，关闭调节器后，将前端侧孔处剪掉35CM，与16号或18号硅橡胶胃管连接，用胶布缠绕以增加周径与胃管紧密相连，以防脱落。先将胃管透过造瘘口袋，再将造瘘口袋敷贴在人工肛门周围皮肤上，将灌肠袋悬挂在输液架上，高度距病床平面30cm，协助患者取平卧位，身体偏向人工肛门侧30度，铺橡胶单，用无菌石蜡油棉球润滑胃管前端5-8cm后，先排除管内气体及少量液体，夹紧调节夹，右手戴一次性橡胶手套，食指和中指涂石蜡油润滑，轻轻插入人工肛门内探清肠腔位置，将硅橡胶胃管缓慢地边旋转边轻轻插入肠管。如感肠痉挛，可打开调节夹先灌入少量液体，待缓解后再插入10-15cm灌洗。观察袋内液体下降情况并根据患者的反映调整灌洗速度。灌洗完毕后将硅橡胶胃管上下反复在肠管内移动，以刺激肠蠕动，使肠内容物不断流出。若液体流出受阻，说明硅橡胶胃管被粪便阻塞，应移动并挤压管道或用注射器抽吸灌肠液进行加压通管。 1.4适宜的插管深度 把握插管深度是成功的基本前提。插管过浅未超过腹壁或人工直肠角，容易滑出，致插管失败；插管过深或强行插管，将会造成肠管损伤。如插管时遇有阻力，可边灌注边插管，使肠管充盈或粪便得到稀释，插管容易成功。经术中灌肠观察及临床应用验证，适宜的插管深度分别是：腹壁人工肛门10-16cm，会阴部人工肛门12-20cm。 2护理体会 2.1心理体会患者因腹部人工肛门生活不便加之出现肠梗阻，思想压力大，心理负担重。我们耐心、热情的和他们谈心，及时了解患者的情绪变化，做好患者及其家属的思想工作，以消除患者的焦虑、恐惧及紧张情绪。 2.2腹部人工肛门灌肠不同于经会阴部肛门灌肠，如操作不当，不但症状不缓解，反而会加重患者痛苦。因此，插管时，动作要轻柔，不可用力过猛，否则极易发生肠穿孔。故灌肠过程中，必须密切观察患者的病情变化，如绞痛或腹痛加重，立即停止灌肠并报告医生及时处理。 2.3腹部人工肛门没有正常的排便生理反射功能，若不协助排便，也可影响肠梗阻的治疗，因此，灌肠后最好用手指协助扩肛，既刺激肠管增加肠蠕动，促进肠内容物排出，又使人工肛门呈开放状态，便于排出肠内容物。 2.4灌肠时注意观察肠内容物排出的形状、颜色和软硬度等，开始一般为干硬的大块粪便，以后逐渐变软变细。当灌洗液流出的颜色越来越清晰或粪便不再流出时，应停止灌肠。 2.5协助患者排出肠内容物后，由造瘘袋（肛门袋）收集，无异味，不会造成病房空气污染，病人自尊心得到尊重。 3讨论 硅橡胶胃管灌肠的优越性材料表面光滑，细而柔软，既降低了对直肠、结肠黏膜的刺激，又减轻了对肛门和直肠的损伤；内径小，头端圆滑，两侧开空，不易被粪便堵塞；较细的管腔可降低灌洗液流入的速度，可缓慢而恒定灌入，单位时间内灌入直肠的液体量相对减少，从而减少对肛门括约肌的刺激强度，防止直肠内压力骤然增加引起灌洗液大量溢出，增加了液体灌入量，延长了灌洗液的保留时间。 粘贴造瘘袋（肛门袋）患者乐于接受的灌肠方式：对患者皮肤及床单污染少，减轻了患者的精神压力和心理负担。此方法透过封闭肛袋进行操作，臭味小，减少了空气污染，有利于创造良好的休养环境；材料价格低廉，可反复利用，患者普遍愿意接受；操作方便，不需要反复如厕，缩短了灌肠时