低分子右旋糖酐致过敏性休克1例抢救成功的护理体会.doc

低分子右旋糖酐致过敏性休克1例抢救成功的护理体会【关键词】 低分子右旋糖酐 过敏性休克 护理 低分子右旋糖酐注射液是临床常用的降低血液黏滞性、改善微循环、扩充血容量药物。该药的过敏反应比较少见，临床表现为皮肤红晕、瘙痒、发热、恶心、呕吐、视物模糊、关节痛、出血等。极个别人有血压下降、呼吸困难，致过敏性休克。本文将我科2007年2月收治1例低分子右旋糖酐注射液致过敏性休克，昏迷90 min，通过医护人员的积极抢救和精心护理，挽救了患者生命，且未留下任何后遗症，痊愈出院，现报告如下。 1 临床资料 患者为子宫内膜癌根治术术后36 h，病情稳定，生命体征平稳。因有脑栓塞病史，加滴低分子右旋糖酐500 ml+复方丹参注射液10 ml，30滴/min，5 min后患者突然出现憋喘、胸闷、呼吸急促，口唇紫绀，意识尚清，自诉全身皮肤瘙痒，血氧饱和度98%，心率96次/min，血压120/70 mm Hg,立即更换输液管道及液体，静推地塞米松10 mg，面罩吸氧并加大氧流量至10 L/min，持续心电监护。2 min后患者呼吸急促，牙关紧闭，意识丧失，听诊心音有力，心率96次/min，双肺呼吸音清，立即将患者去枕平卧，给予压舌板置入口腔，口中多量痰液，负压吸痰，气管插管，保暖，简易呼吸器辅助人工呼吸，3 min后心率130次min，四肢末端紫绀，双下肢皮肤花斑样改变，给西地兰0.2 mg静推，10 min后血压下降至55/30 mm Hg，血氧饱和度下降至80%，心率135次/min，给予多巴胺、阿拉明静滴，增加氧流量，血压回升90/60 mm Hg，氧分压回升至90%，急查血气+D二聚体后给予肾上腺素1 mg静推，小苏打250 ml静滴，末端紫绀逐渐缓解。1 h后心率130150次min，给予西地兰0.2 mg静推，血压不稳定，（8085）/（5060） mmHg，给予输液泵内加升压药维持，血氧饱和度不稳定（86%98%），头置冰袋，改为持续呼吸机机械辅助呼吸，同时扩容治疗，加快多巴胺阿拉明滴速，再次复查血气分析、血生化、肝肾功、肌钙蛋白等，经过一系列积极抢救，患者90 min后意识清醒，呼之能应，但血压仍在（7695）/（4664）mm Hg之间波动，血氧饱和度97%99%，心率120160次/min，输液泵升压药维持，定时复查各项化验，同时给予对症治疗。38 h后，多次复查各项化验，均正常，脱机拔管，生命体征稳定，进少量流质饮食无不适，小便色量正常，血生化、肝肾功提示肝肾受损，给予保肝治疗。48 h后血压稳定在120/80 mm Hg左右。60 h后停病危，14天后复查各项指标正常，伤口愈合好，痊愈出院。 2 护理体会 2.1 正确判断过敏反应并给予应急处理 过敏性休克一旦发生，在数分钟至几小时内即可能死亡，因此必须迅速做出诊断，治疗必须当机立断，分秒必争，紧急进行1。该患者有脑栓塞病史，在外院曾多次用复方丹参注射液，无不良反应，但低分子右旋糖酐首次应用，故考虑为低分子右旋糖酐注射液引起的过敏性休克。发现过敏反应，立即更换输液管道及液体，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，同时报告医生，尽早应用抗过敏药物，备齐抢救药物和物品，置于床旁。 2.2 密切观察病情变化 病情观察是临床护理工作中的一项重要内容，及时准确地观察病情可为诊断、治疗和护理提供理论依据。该患者发生过敏反应7 min出现意识丧失，立即行气管插管，简易呼吸器辅助人工呼吸，1 h后改为持续呼吸机机械辅助呼吸。在这种情况下，护士长派了24 h特护，持续监测心电监护及血氧饱和度，密切观察生命体征变化。 2.3 机械通气期间的呼吸道护理 2.3.1 体位引流 适时变换体位，轻拍背，使痰液从周边肺野向中心集中后再吸出。 2.3.2 吸痰 吸痰的措施包括：（1）吸痰管外径不应超过气管套管或套管内径的1/31/2。（2）吸痰前先适当提高FiO2,吸后23 min再调回原FiO2。（3）插入吸痰管时，勿用负压，吸痰时负压勿超19.61 kPa（200 cm H2O）,边退边旋转吸痰管边吸引。（4）痰液黏稠时，滴入生理盐水或高渗盐水5 ml/次。（5）吸痰时要注意无菌操作，每次更换吸痰管。 2.4 呼吸道湿化 建立人工通气道后，呼吸道失水增加，纤毛运动减弱，分泌物排除不畅，易发生气道阻塞、肺不张、继发感染等。因此在呼吸机湿化瓶内放蒸馏水，并保持每日更换一次，每日湿化水不少于200 ml2。 2.5 一般护理 2.5.1 做好护理记录 护士在抢救患者时应注意收集资料,抢救后将所收集的资料和重点监测项目及时、准确地补记在护理记录单上。定期进行动态评估，及时评价、修改护理计划,充分体现专科特点。 2.5.2 呼吸机治疗中的注意事项 熟练掌握呼吸机的操作步骤，认真观察、分析呼吸机的各种参数，以评价患者对呼吸机的反应。在患者呼吸功能改善，各项检测指标稳定，达到撤机的标准时，及时向患者解释目前的状况，脱机的重要性、必要性，使其情绪稳定，减轻对脱机的担心，并告知患者在脱机过程中，可能产生轻度的气促胸闷症状，让患者对脱机过程有充分的思想准备，达到顺利脱机的目的3。 2.5.3 预防并发症 并发症的预防措施有：（1）口腔护理：由于气管插管的插入对口腔及咽喉部黏膜的损伤，易发生感染。故每日用生理盐水口腔护理两次，以清除口腔异味，达到预防感染的目的。口唇干裂时可涂石蜡油。（2）预防压疮：该患者比较肥胖，定时翻身、擦背，严格交接班，观察皮肤受压情况，必要时上气垫床，减轻压力。保持床单位整洁、干燥。（3）预防泌尿系感染：保持尿管通畅，观察尿液色、量变化，每日用碘伏棉球外阴擦洗1次。（4）做好患者及家属的心理疏导工作，保持病房安静。本例过敏反应以速发型为主，来势凶猛，抢救难度大，护士要判断正确、果断，动作迅速、操作熟练。同时以诚恳的态度为患者提供情感上的帮助，如握住患者的手，替患者擦汗，为患者盖好被子等，使患者得到心理安慰，减轻恐惧心理。认真做好家属的思想工作，使其配合我们的抢救治疗工作，保持病房安静，避免发生医疗纠纷。 3 讨论 低分子右旋糖酐主要成分为低分子右旋糖酐粉及氯化钠。右旋糖酐为许多脱水葡萄糖分子聚合而成的一种有机化合物，进入机体后刺激机体产生了一种免疫球蛋白IgE，固定在肥大细胞的表面，当致敏原与吸附在肥大细胞上的IgE结合起反应时，这些细胞释放5羟色胺等，引起血管扩张和毛细血管通透性增加，使血浆漏入组织致有效血容量下降，回心血量减少而出现休克。 用药前应详细询问过敏史、家族史、用药史；有无使用低分子右旋糖酐禁忌证；过敏体质患者最好不用。另外，使用前应向患者及家属讲明用药目的以及可能发生的药物不良反应，以免对医务人员造成不必要的误解。 用药过程中加强巡视，尤其首次使用低分子右旋糖酐者，输液初始滴速应少于20滴/min，密切观察510 min，询问患者自觉症状，如无异常，可适当加快速度（不超过50滴/min）；护士应了解低分子右旋糖酐过敏临床表现，做到及时发现、及时判断、及时救治。 备好抢救用物：为便于抢救，注射盘中均应放置备用肾上腺素、地塞米松针剂，一旦出现过敏症状，及时抢救，操作应敏捷，措施要准确，以缓解患者及家属的紧张情绪。 注意药物配伍，避免低分子右旋糖酐中添加多种药物混合