婴幼儿肺炎合并心力衰竭30例护理体会.doc

婴幼儿肺炎合并心力衰竭30例护理体会【关键词】 婴幼儿肺炎；心力衰竭；护理2007年12月2008年12月，笔者对30例婴幼儿肺炎合并心力衰竭的患儿进行精心治疗与护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组30例，男20例，女10例，年龄1月3岁，住院时间1015天。婴幼儿肺炎合并心力衰竭的临床表现：（1）呼吸突然加快60次/min。（2）心率180次/min。（3） 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。（4） 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。（5）肝脏迅速增大。（6）尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断为心力衰竭1 。本组患儿均符合此诊断标准。 1.2方法 对不同病原体感染的患儿分室收治，实行呼吸道隔离，密切观察病情，严格按医嘱用药，指导家长合理喂养，根据病情采取相应的护理措施。 2结果本组均痊愈出院。 3护理 3.1环境保持病室安静舒适，空气流通，温度1822，相对湿度50%60%，不同病原体感染的患儿分时居住，以防交叉感染。遵医嘱准确及时应用镇静剂，各种操作尽量集中完成，保证患儿充分休息，以降低代谢，减少氧耗，减轻呼吸困难。 3.2保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物患儿可取头高位，头偏向一侧，必要时取半卧位，并经常变换体位，或抱起患儿，同时可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出，以减少肺部淤血或防止肺不张。若痰液粘稠时，给予雾化吸入，以稀释痰液并有助于解除支气管痉挛和水肿。 3.3喂养母乳喂养者，若患儿喘憋严重，可将母乳吸出后用奶瓶或滴管喂养；人工喂养者饮食易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，防止过饱影响呼吸及加重心脏负担。所用奶头孔宜稍大，但需防止呛咳，吸吮困难者采用滴管，重症不能进食者给予静脉营养。 3.4氧气吸入面罩给氧，氧流量24L/min，氧浓度为50%60%，有急性肺水肿的患儿，湿化瓶可改盛20%30%乙醇，间歇吸入，每次1020min，间隔1530min，重复12次。因乙醇吸入后可降低肺泡的表面张力，使泡沫破裂、消散，扩大气体和肺泡壁的接触面积而使气体易于弥散，改善气体交换功能。 3.5病情观察（1）体温每4h测量1次，体温在38.5以上时应给予物理降温，或遵医嘱应用退热剂，以免因体温升高导致心率加快加重心力衰竭。脉搏必需数满1min，必要时监测心率，详细记录出入量，定时测量体重，了解水肿增减情况。（2）神经系统轻度缺氧表现烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍、惊厥、呼吸不规则，前囟隆起，有时有脑膜刺激征，瞳孔对光反射迟钝或消失。（3）消化系统常有胃纳差、腹泻等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重，消化道出血可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或排柏油样便。如发现以上症状，立即报告医生，及时处理。 3.6药物治疗的护理（1）给予静脉留置针，保持静脉通畅，以便根据病情及时用药，并减少反复静脉穿刺导致患儿哭闹，加重心力衰竭。（2）药量要精确，严格控制滴速，输液速度每公斤体重每小时输液量一般不超过3ml，以免加重心脏负担。（3）应用洋地黄制剂时应注意给药方法：严格按时按剂量给药，治疗时常需静脉给药，婴幼儿用量甚小，在配药时需用1ml注射器准确抽取药液，再以10%GS或5%GS溶液稀释，静脉注射速度要缓慢，并密切观察患儿脉搏变化。钙剂与洋地黄制剂有协同作用，如需要使用，至少间隔46h。用药期间应密切观察洋地黄的毒性反应。小儿洋地黄中毒最常见的表现是心律失常，其次是胃肠道反应，有食欲不振、恶心、呕吐，神经系统症状如嗜睡、头晕，色视较少见。每次应用洋地黄前应测脉搏，必要时测心率，婴儿100次/min，幼儿80次/min或脉律不齐，出现心电图P-R间期较用药前延长，心律失常时应及时报告医生决定是否停药。用药后12h要监测患儿心率和心律，密切观察患儿症状、体征的改善情况。洋地黄制剂有效指标：心率减慢、肝脏缩小、气促改善，安静、食欲好转、尿量增加。（4）应用利尿剂时注意用药时间和剂量，以及患儿的反应，利尿剂宜于清晨或上午给予，以免夜间多尿影响睡眠，用药期间补充含钾丰富的食物，如香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等。（5）应用血管扩张剂时，应密切观察心率和血压变化，避免血压过度下降，避免药液外渗，以防局部组织坏死。 3.7口腔及皮肤护理衣服要宽松，被子松软，勤更换内衣，保持皮肤清洁。口腔护理每日1次，每次雾化吸入后要进行口腔护理1次，口腔护理液可用2.5%的碳酸氢钠溶液，以保持口腔清洁，防治口腔真菌感染的发生。 3.8心理护理对患儿要态度和蔼，关心、体贴，多与患儿接触，建立良好的护患关系。多与家长沟通交流，及时消除家长的各种顾虑，积极配合治疗和护理。 3.9健康教育向家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，婴儿期提倡母乳喂养，对易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气