宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉108例体会.doc

宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉108例体会【关键词】 宫腔镜电切术子宫内膜息肉子宫内膜息肉是异常子宫出血和不育症的常见原因，通常的治疗方法是盲目的刮宫术，但常遇到无法去除干净的问题，宫腔镜手术是唯一能够看清息肉蒂，从其根部切除的方法，并能对宫内占位性病变进行鉴别诊断1，所以宫腔镜直视下切除术（TCRP）是一种疗效可靠、安全、简便的治疗手段。作者在301医院进修期间采用宫腔镜直视下切除术（TCRP）治疗子宫息肉108例，现将治疗体会报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料2004年8月至2005年8月在301医院行宫腔镜检查并经术后病理确诊为子宫内膜息肉者108例，患者年龄2665岁，绝经后20例，生育年龄88例；单发息肉40例，多发68例；宫腔镜诊断子宫内膜息肉以妇科内镜学1提出标准为据。1.2 手术方法术前常规检查与准备，并予术前3小时阴道后穹米索前列醇片400g以软化宫颈或海藻棒术前30分钟扩宫，单发息肉切除根蒂后完整取出；多发息肉且需要保留生育功能者，同时行浅层内膜切除，即切除内膜功能层；无生育要求者，行息肉切除同时行内膜切除，即切除内膜浅肌层；绝经后患者，行内膜切除同时可行内膜剥出，即用滚球电极电凝破坏内膜功能层和基底层。1.3 随访手术后第1、3、6、12、18个月随访，以后每年1次门诊复查，了解月经情况及阴道流血情况，必要时行超声波宫腔镜复查。2 结果 108例患者手术时间平均为1045分钟，平均25分钟，出血量580mL，平均40mL，住院13天，术后随访118个月，患者满意率100%。月经量明显减少75例，占69.5%；20例绝经后患者术后无异常出血；原8例痛经患者中5例症状消失，3例缓解。术后无1例感染、大出血、子宫穿孔、宫腔粘连、周围脏器损伤、过度水化综合征等并发症。3 讨论 子宫内膜息肉是常见的宫腔病变之一，常表现为月经量过多、月经周期不规律、经前或经后少量阴道流血、不孕、绝经后少量点滴流血等。妇科检查往往无异常发现，只有超声协助诊断，易误诊为功能失调性子宫出血。临床上子宫内膜息肉以单发为主，据报道单发息肉在绝经前妇女中占85%，绝经后妇女占74%；息肉的平均直径约0.52cm，上述特点使息肉更适合宫腔镜下切除2。随着宫腔镜技术的应用和发展，宫腔镜直视下将息肉自根蒂部完整切除而不影响其余正常子宫内膜，可预防其持续存在及复发。 目前宫腔镜下息肉摘除的手术方式有两种：宫腔镜定位后摘除息肉或宫腔镜直视下切除息肉术（TCRP）3。前一种术式易使组织破碎不利于组织学检查，且不能去除息肉的基底部而复发率高，故目前TCRP的应用更普遍。TCRP具有不开腹、定位准确、手术范围局限、创伤小、手术时间短、出血少，患者耐受性好、不影响卵巢功能、保留生育能力、术后恢复快和住院时间短等优点，尤其能切除位于子宫内膜基底层的息肉根部，明显降低复发率，再次手术可能性小，其优越性是其它手术方式所不能代替的，是治疗子宫内膜息肉较为理想的方法。【参考文献】 1夏恩兰.妇科内镜学M.北京：人民卫生出版社，2001:588.2冯力民，王稚晖，王伟娟,等. 米索前列醇用于宫腔镜检查和手术的临床观察J.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11): 686.3Bettoccfhi S,Ceci O,Di Venere R,et al.Advanced operative office hysteroscopy without anaesthesis:analysis of 501 c