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对早产儿呼吸道疾病的护理体会【摘要】 目的 总结早产儿呼吸道疾病的护理体会，提高救治成功率。 方法 按照早产儿呼吸管理要求，结合早产儿呼吸特点，应用氧疗、雾化吸入、胸部物理治疗及辅助通气等技术，重点做好呼吸监护、保持呼吸道通畅、改善通气功能和预防感染等。 结果 183例早产儿治愈149例，死亡14例，放弃治疗及自动出院20例。 结论 做好呼吸道护理、积极预防并发症，是提高救治成功率的关键。 【关键词】 早产儿 呼吸特点 护理 早产儿由于呼吸系统发育未成熟，易引起呼吸暂停、发绀、肺透明膜病等，易导致呼吸衰竭，是早产儿死亡的最常见原因。做好呼吸道的护理，可使早产儿呼吸道疾病缩短病程，提高成活率。近两年来，我们根据早产儿呼吸管理的要求，结合早产儿呼吸系统的特点，制订了合理的护理对策，较好地促进了患儿的康复。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2005年1月2006年12月，我院新生儿病区收治36周的早产儿共183例，其中男123例，女60例;胎龄<28周2例，2832周29例，3335周93例，36周59例;平均体重2030g。双胎11对。其中合并窒息12例，肺透明膜病22例，肺出血3例，多器官功能衰竭1例，原发性呼吸暂停28例，喂奶后暂时性青紫26例，间歇性呼吸暂停17例，肺炎25例，高胆红素血症16例，颅内出血1例，缺氧缺血性脑病8例，先天性唇裂2例，先天性心脏病1例。 1.2 护理措施 呼吸监护:密切观察患儿的面色、口唇及 甲床颜色、呼吸频率、呼吸幅度，出现呕吐、痰堵、氧管脱落等 异常情况及时处理。危重儿采用监护仪监测心率、呼吸、血压和血氧饱和度。氧疗:根据缺氧、呼吸困难及青紫程度或经皮测血氧饱和度<85%作为氧疗指征。结合临床表现及血气监测采取鼻导管、面罩、头罩给氧或机械通气。维持血氧饱和度在88%93%。保持呼吸道通畅:做好翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道处于通畅的体位，对气道分泌物多及合并肺部疾病者进行雾化吸入及胸部物理治疗。预防感染:严格遵守消毒隔离制度，与患儿接触的物品，包括暖箱、雾化器、管道、监护仪、呼吸机等均经严格消毒后使用。护理人员每次接触患儿前均须严格洗手，吸痰时戴无菌手套，用一次性合格的吸痰管，预防呼吸道感染。 2 结果 183例早产儿，治愈出院149例，治愈率81.4%。8例因孕周小、低体重、家长放弃治疗，12例因经济困难未治愈自动出院。死亡14例，病死率7.65%，其中肺透明膜病10例，肺出血3例，多器官功能衰竭1例。住院125d，平均8d。 3 讨论 3.1 早产儿呼吸道特点及护理 早产儿呼吸中枢发育尚未成熟;其呼吸道特点:呼吸道管腔狭窄、软骨柔软、咳嗽反射弱、粘液在气管内不易咳出，易致气道阻塞;肺泡数目少，呼吸道上皮呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间的间距较大，气体交换率低;肺泡表面活性物质缺乏，呼吸肌发育不全等1 。因此早产儿常有不同程度呼吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物堵塞气道等，必须维持呼吸道通畅，注意改善通气功能。 3.1.1 体位 早产儿颈部柔软易屈曲压迫腭下组织导致上呼吸道梗阻和呼吸暂停。因此仰卧时予水囊软垫垫高肩部12cm，使颈部轻度伸展，呼吸道处于通畅体位。在病情和治疗操作允许情况下给予俯卧有利于早产儿呼吸系统的发育，减少呼吸暂停的发生 2 。对俯卧的早产儿将头转向一侧，密切观察，防止头部转动面部垂直朝下造成窒息。经临床观察俯卧的早产儿睡眠平稳，呼吸规则，呼吸暂停少，无不良后果。 3.1.2 雾化吸入及胸部物理治疗 有利于湿化气道使分泌物稀释、松动，易于彻底吸净。对气道分泌物多及气管插管机械通气者，雾化吸入及拍背吸痰，46次.d。雾化液采用生理盐水加氨溴索，该药有促进呼吸道粘稠分泌物稀释和减少粘液滞留、改善呼吸的作用，明显减少了因痰堵造成的呼吸暂停和发绀。 3.1.3 吸痰 吸痰是防止分泌物堵塞气道的有效措施，但过多吸痰或吸痰手法过重，易致支气管痉挛加重呼吸暂停和缺氧。因此，我们根据观察和听呼吸音掌握吸痰次数。采用低负压（89kPa）吸引，动作轻柔，边吸边旋转吸痰管边退出，避免停留在一个部位造成粘膜损伤。气管内吸引所用吸痰管不超过气管导管内径的2.3，吸前先注入生理盐水0.51ml，用复苏囊手控通气10s后，使分泌物稀释，然后吸出。必要时将头部左右转动，将分泌物吸净。 3.2 做好氧疗及辅助呼吸 氧疗是纠正低氧血症、改善组织器官功能，帮助患儿渡过疾病严重阶段的重要辅助疗法，但给氧浓度过大或时间过长易引起晶体后纤维增生症或支气管肺发育不良等氧中毒症状3 。对有呼吸困难及青紫的早产儿及血气指标PaO 2 <6.67kPa者给予氧疗。经吸氧后，PaO 2 仍<6.67kPa，PaCO 2 >7.98kPa或反复呼吸暂停药物治疗无效及并发肺透明膜病等，协助医生进行鼻塞式正压通气（CPAP）或呼吸机治疗。对氧疗及辅助呼吸的患儿要严密观察呼吸频率、节律、皮肤颜色、意识改变，结合血气分析判断疗效。合并有严重肺部疾病如肺透明膜病、肺动脉高压及多器官功能衰竭、贫血等氧疗效果不佳，需重点治疗原发病。 3.3 呼吸暂停的防范 本组中除原发性呼吸暂停外，肺炎、肺透明膜病、颅内出血、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症、酸中毒、贫血及胃食道反流等也会引起呼吸暂停。我们对胎龄<32周，体重<1500g的早产儿使用MP-900F多参数监护仪监测呼吸、心率及经皮血氧饱和度。在护理上重点加强呼吸暂停的防范。穿衣、换尿布等一切护理操作动作轻柔，避免不良刺激诱发异常反射而引起呼吸暂停。吸氧导管改做成双孔靠近鼻孔供氧，导管不插入鼻孔，避免对鼻粘膜的刺激。确保患儿舒适、安静，保证氧供。吸痰及插胃管避免过强刺激咽喉及气管。胃管喂养予缓慢推注或滴注。经口喂养时，先将上半身抬高，喂奶完毕轻拍背部至患儿打嗝排气后，再将患儿平卧头偏向一侧，防止溢奶或呕吐致窒息。【参考文献】