小儿烧伤９０例救治体会.doc

小儿烧伤例救治体会 摘 要目的：总结与探讨小儿救治经验。方法：回顾分析我院2004年1月至2008年3月收治的90例烧伤患儿的临床资料。结果：治愈80例,转上级医院8例,死亡2例。结论：小儿因其解剖、生理上有异于成人，院前急救方法正确与否，就诊时间的长短，直接影响愈后情况。及时精确的补液、正确的创面处理、合理用药、良好的护理是救治成功的关键。 关键词小儿烧伤；救治 1临床资料 2004年1月至2008年3月，笔者单位共收治90例烧伤患儿，其中男60例，女30例；年龄：3天7岁；烧伤面积：1%4%TBSA36例、5%30%56例，浅度度。受伤到入院时间：10分钟12天；烧伤原因：开水烫伤56例、酒精烧伤15例，热液烫伤10例，火炉灼伤8例、烟花烧伤1例、合并吸入性损伤者2例；烧伤部位：面颈部22例次；四肢66例次；前后躯24例次；臀会阴20例次。 2治疗方法 2007年前入院的患儿创面皆消毒后外涂湿润烧伤膏（烧伤皮肤再生医疗技术）1，2007年始入院的患儿浅度部分深度采用保留疱皮清创包扎法2；肉芽创面、度创面入院后躯干、四肢即行包扎疗法，头面颈会阴行暴露疗法，视情况行切削痂刃厚皮移植术。休克期补液、抗感染、预防并发症等治疗基本相同。 3结果 本组病例共90例，年龄皆小于12岁，治愈80例,转上级医院8例,死亡2例。 典型病例1：患儿，男，7岁，2007年8月因洒精烧伤面颈前躯双上肢1小时30分入院，受伤时自行用自来水将火扑灭。总面积25%TBSA，深度15%、度10%，合并轻度吸入性损查体：意识清楚，精神差，T35.80C? ，P102次/分，R23次/分，BP120/78mmHg，四肢湿冷，脉搏细弱，鼻毛烧焦。即行清创0.5%碘伏油纱多层棉垫包扎；同时建立静脉通道快速补液并吸氧1.5升/分；导出黄清尿液70ml。伤后第一个24小时补液4500ml，其中晶体液3500ml，胶体液1000ml（血浆300ml、低分子佑旋糖酐40250ml、小儿氨基酸450ml），尿量维持于3050ml/h。伤后第4天行双上肢削痂+自体皮移植术，面颈部行暴露疗法，前躯仍行包扎疗法。入院第27天前躯、颈约5%创面未见皮岛，肉芽创面形成，即行肉芽创面自体皮移植术。住院47天痊愈出院。 典型病例2：患儿，男，2.5岁，2006年7月因开水烫伤腰臀部、会阴部、双下肢疼痛20小时，昏迷、抽搐5小时入院，伤后曾用湿润烧伤膏、中草药外敷，有无饮水史不清。总面积30%TBSA，深度，查体：T36.30C，P178次/分，R30次/分，BP99/62mmHg，SPO298%，表情淡漠，大汗，四肢湿冷，双侧瞳孔等大等圆，光反射弱，直径约2.5mm，心肺未闻及杂音。入院后吸氧3L/分，建立静脉通道2小时内补晶体液1000ml；创面0.5%碘伏消毒后外涂湿润烧伤膏。入院后2.5小时自行排淡黄色小便200ml，4小时行持续导尿，13小时时始出现左右肢体交替抽搐/12小时，随后高热（39.20C），经镇静，物理、化学降温等处理症状无明显缓解，54小时后行头颅CT平扫提示右侧大脑半球缺血缺氧性改变（栓塞所致）。伤后79小时呼吸循环衰竭抢救无效死亡。 4体会 小儿全身各器官发育不完全，相对血容量小，对外界环境适应力较成人差，其病理生理方面与成人比较有如下特点：体温调节功能不完善，皮下脂肪层薄，相对体表面积大于成人，易出现体温骤升或骤降；神经系统发育不完善，易发生高热、惊厥和呕吐；心功能代偿能力差，易发生脑水肿和肺水肿；免疫系统发育不完善，抗感染能力差；应激能力差，对疼痛、脱水、血容量不足、电解质紊乱等因素所引起的反应较成人重，而且病情变化多且急剧，稍有疏忽，往往发生不良后果3。 4.1院前急救 正确的院前急救可大大减轻烧伤的严重程度4。鉴于院前急救多由无专业知识的人员实施，笔者认为院前急救最少须达到三个目的：迅速脱离致热源；及时有效阻断热力的继续渗透；有效防止创面再次损伤。由于交通、经济、烧（烫）伤的突发性以及对烧伤知识的缺乏等原因往往很难做到、点。故加强广大民众的科普知识教育和烧伤预防知识宣传，重视农村基层医疗队伍培训，是提高烧伤治愈率、降低病死率的重要措施之一5。 4.2休克期补液 危重烧伤患儿入院后抢救重点是迅速纠正低血容量，改善微循环障碍。对于小儿补液必须注意如下几点。 4.2.1建立正确有效的静脉通道 正确有效的静脉通道是小儿烧伤后平稳度过休克期的保证，又不会增加损伤，能最大限度防止医源性感染。笔者的观点是能选用表浅静脉的尽量不选深静脉，至于如何选择则须根据病情轻重、创面情况、本院医疗条件、值班护士水平高低快速准确地作出选择；小儿入院后多不能配合治疗，故静脉通道的妥善固定不能忽视。 4.2.2精确的补液量 烧伤补液的安全范围小，超量与不足均将发生并发症6，不能在“休克边缘抗休克”又须防止“液体泛滥”。何为适量，则应个体化，目前应用的补液计算公式只能为临床提供参考，具体补液量则必须在严密监测一般生命体征（血压、心率、尿量、意识、末稍循环等）、全身灌流指标（血生化、肾功能、动静脉血氧饱和度）等基础上结合患儿年龄、体重、体质情况酌情补液，原则是在满足抗休克临床指标要求的情况下尽量少给。对于尿量的观测笔者的体会是如果患儿意识清楚、相对安静、无明显口渴、末稍循环好的情况下尿量不一定每小时都要达到12ml/(Kg.h)，可行动态观察。 4.3创面处理 烧伤创面处理的好坏，是关系烧伤预后的重要因素。正确处理创面可有效加速创面修复，缩短疗程，预防内脏并发症的发生，减少后遗症，提高伤员生存质量。何为正确有效的创面处理，笔者体会是：创面无论深浅防止感染是关键；清洁创面须要细致和“简单”；浅度创面有效保护能速愈；深度创面尽早手术是上策。 4.4有效的营养支持 烧伤后机体发生应激反应使其处于高消耗状态，可持续数日、数周甚至更长。正确有效的营养支持及调理，有利于降低代谢消耗，纠正伤后代谢紊乱，维护脏器功能，增强免疫功能，有效预防和控制感染，促进烧伤愈合。 小儿烧伤后发生的是一系列复杂的病理生理过程，由于其解剖、生理心理上的特殊性其伤后需要及时有效的治疗措施、周密的治疗方案、耐心细致的呵护和观察、医护与其陪护人员良好的配合方能使患儿得到最好的康复。 参考文献 1 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册M。北京：中国医药科技出版社，2003. 2 赵元宏、董梅、郭红霞等.48例小儿烫伤创面的疱皮下愈合治疗。中华烧伤杂志，2007，23（4）：107. 3 杨宗城主编.烧伤救治手册.人民军医出版社.1