平片式无张力疝修补术53例治疗体会.doc

平片式无张力疝修补术53例治疗体会【关键词】 平片式无张力疝修补术腹股沟疝是人群高发疾病，手术是唯一疗效肯定的治疗方法，而无张力疝修补术是继传统疝修补术后疝外科界又一里程碑1。平片式无张力疝修补术具有符合人体解剖结构，创伤小、康复快、复发率低、并发症少等优点，目前已逐渐成为腹股沟疝修补术的首选方法。我院自2006年1月-2007年9月用平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝53例，疗效满意，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 56例均为男性腹股沟斜疝，年龄2481岁，平均52.5岁;复发疝2例，均为绞窄性疝，行疝囊高位结扎后复发;心肺功能不全5例，高血压脑血管病2例，前列腺肥大10例，糖尿病4例。1.2 修补材料 均为南通华利康(HOLYPRO)医疗器械有限公司生产医用聚丙烯修补网，规格为7 cm 15cm。1.3 麻醉及手术方法 术前禁食水，排空膀胱，连续硬膜外麻醉49例，局部神经阻滞麻醉4例。1.4 手术方法 手术切口、游离精索及疝囊与传统手术方法相同。不同点只是在疝囊颈部结扎并悬吊于腹内斜肌和腹横肌之后，取经裁剪后大小合适的补片放于精索后，缝合固定于联合腱、耻骨梳韧带和腹股沟韧带上。1.5 治疗结果 53例全部治愈，手术时间为4590min，平均70min，术后平卧24h，伤口沙袋加压6h，24h后出院，无伤口感染，无阴囊血肿;尿潴留6例，与连续硬膜外麻醉及前列腺肥大有关;有伤口边缘0.5cm范围皮肤切口渗液3例，与可吸收线排斥反应有关。无其他并发症，随访121个月未见复发。2 讨论传统的腹股沟疝手术方法破坏了原有的生理解剖结构，且操作复杂，损伤大，恢复慢，复发率较高。自1989年L iohten Stein首次提出无张力疝修补术的概念，使越来越多的外科医生从经典的治疗结果差的组织修补观念转变为应用人工合成材料进行无张力修补。无张力疝修补术具有操作简单，不扰乱正常解剖，无缝合线张力，术后无明显不适，复发率低，近期和远期并发症少，恢复日常生活和工作快，是传统疝修补无法比拟的1。疝术后复发是评价疝修补术成功与否的重要指标,其也是疝外科的一大难题,传统腹股沟疝修补术中Bassin 疝修补术后复发率约为10%以上,Shouldice疝修补术后复发率约为5%,而Rutkow2报道2403例腹股沟疝无张力疝修补术后随访6年,原发性疝的复发率为0.1%，复发性疝的复发率为2%，两种修补材料均为聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，具有生物稳定性，组织相溶性好，在组织内源性纤维蛋白凝胶的作用下，几十分钟就能与组织粘合固定3，4，与组织完全相溶的时间为8周。通过刺激周围和网孔内部的纤维原细胞的快速反应，致纤维细胞增生，形成一层致密的纤维结缔组织层，加强了局部组织强度，使腹股沟后壁形成了坚固的屏障，能有效地修补腹股沟管后壁5，使之能承受远超过生理范围的压力，从根本上杜绝了疝复发的结构基础，所以复发率明显降低。术后并发症少：连续硬膜外麻醉及局部神经阻滞麻醉均较为安全，解剖游离范围小，除武装术中出血、渗血少，必要时放置引流管。术后疼痛轻，术中操作轻柔，细心分离能够钝性分离的不锐性分离，避免不必要的损伤。巨大疝囊断桥后远侧疝囊部分游离，前壁疝囊且剪开至疝囊底部，可避免远端疝囊腔积液。修补材料为聚丙烯单丝编织的网孔材料，无排斥反应。网孔直径>10m,中性粒细胞进出自由，且直径为1m的细菌不易隐藏，局部抗感染能力强6，切口感染力低，Rutkow7观察2733例，分析本手术可出现尿潴留、缺血性睾丸炎，切口感染，出血，血管栓塞的并发症。术后恢复快：平片无张力疝修补术创伤小，反应轻，恢复快，24h即可出院。根据工作强度大小，轻体力劳动一般72h即可工作。3 结论平片式无张力疝修补术具有损伤小、并发症少、复发率低、恢复快、价格适宜等特点。【参考文献】 1 李福年，周荣祥，李杨.腹壁与疝外科学.北京：人民卫生出版社,2004：510-520.2 Rutolw IM.Mesh plug hemia repair: a fdlow_up report surgery,1995,117:597.3 Nyhus LM.Herniolagy 1948_1998:evdution toward excellence.Hernia,1998,2:1-3.4 Fitgibbcns RJ,Amid PK,Corbitt JD,et al.Operative reparid of inguinal bernia.Contemp surg,1998,1:61-63.5 刘强，武彪，杨兴龙,等 无张力疝修补术与传统疝修补的参数比较.实用临床医学杂志 ,2005,6:58-60.6 尤祥正，王坚，王金卫,等,无张力充填式疝修补术科126例体会.中国普外科杂志，2003，12：874-875.7 Rutkow IM