开窗对口引流术治疗蹄铁型肛门脓肿80例总结.doc

开窗对口引流术治疗蹄铁型肛门脓肿80例总结【关键词】 开窗对口 我院多年来，以人为本，开展“微创”手术。运用开窗对口引流术治疗蹄铁型肛门脓肿80例。本法具有痛苦小、疗程短、治愈率高、组织损伤小、不留后遗肛瘘，疗效满意，故总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组全部为住院手术患者，其中男58例，女22例;年龄2158岁，平均38岁;病程316天，平均8天。右侧半蹄铁型51例，左侧半蹄铁型23例，全马蹄铁型6例。1.2 治疗方法 术前进行常规检察，排除手术禁忌证后，做好术前肠道准备，送入手术室。取侧卧位，常规消毒铺巾，行骶管麻醉。有效后，先行检查，了解肛门脓肿的范围、大小及深浅，并做直肠指诊，探查原发病灶部位（一般在6点位附近），在靠近肛门后侧肛缘处作放射状切口，大约0.5cm。左手食指伸入肛门内做导引，右手持探针，从切口处探查原发病灶，若探针从内口探出后，将内口与切口之间 的皮肤及皮下组织全层剖开或部分切开。并将内口处粘膜切开约0.3cm，清除残留在内口粘膜两侧感染的肛门腺导管，用弯血管钳钳夹内口两侧的粘膜，以10号丝线分别进行“8”字贯穿结扎，在肛缘外部修剪创口边缘，扩大创口，使切口呈“V”字形，保持外宽内窄，创口深达肛管后深间隙，可与一侧或两侧坐骨直肠间隙相通，以引流通畅为度。在脓肿波动最明显处开窗，即做一弧形切口，放出脓血以减压。用手指探查脓腔的大小及走向，分离各个纤维隔膜，用刮匙清除脓腔内的腐败坏死组织。在肛门后侧放射状切口与一侧或两侧弧形切口间保留一段正常皮肤（皮桥），其中尤要注意清除皮桥下的腐烂坏死组织，用双氧水或生理盐水反复冲洗脓腔及创口，以便创口间进行对口引流。根据脓肿范围的大小，可开一个窗，也可开两个窗（见图1）。若脓肿通过肛管直肠环以上者，除了上述操作外，在放射状切口处进行挂线疗法。图1 略最后用凡士林纱条放置引流，外用敷料塔形压迫，宽胶布固定。术后中药辨证施治，初期以清热解毒、除湿排脓为主，可用仙方活命饮加减;中后期应以扶正祛邪、补益气血为主，可选用八珍汤加减。中药坐浴熏洗:银花、连翘各15g，蒲公英30g，黄柏、栀子各10g，茯苓、薏苡仁、车前子、三棱、莪术、穿山甲各15g，归尾、赤芍、丹皮、牛膝各10g。煎取汁置于盆中，先熏蒸后坐浴，每日2次，每次15min。肛门创口可用生肌玉红膏纱条填入创面基底部以引流、托腐生肌，直至创口愈合。 2 结果本组一次性治愈（红、肿、热、痛症状消失，术后创口生长良好，皮肤粘膜愈合，功能正常）79例，占98.75%，二次手术1例，无一例并发为肛瘘。疗程1522天，平均为19天，随访3年无一例复发。3 讨论开展“微创”手术，一直是肛肠外科手术研究的重点。我院在多年的临床实践中，总结并开展了开窗对口引流术治疗各种复杂性肛门脓肿，特别是蹄铁型肛门脓肿，疗效满意。我们认为彻底清除感染的原发病灶（内口）是根治肛门脓肿和防止后遗肛瘘的关键。据临床报道:瘘管性肛门脓肿是由肛隐窝及肛门腺导管感染所致，约占94.78%，而肛管后侧肛隐窝感染者占63.9%。由于解剖的原因，肛管后侧的肛隐窝易受伤发炎，经肛门腺导管感染扩散。另外肛门腺导管分布的差异，炎症可波及肛管后浅间隙、肛管后深间隙、直肠后间隙及粘膜下间隙，而形成蹄铁型脓肿，脓液向一侧或两侧经括约肌深浅间隙进入坐骨直肠间隔形成低位蹄铁型脓肿，向上穿过肛提肌进入直肠后间隙，则形成高位复杂性脓肿。所以根据发病机制，结合病史，了解疾病发展变化的情况。探查内口时，作直肠指诊可触及肛隐窝的凹陷、硬结;肛镜检查可见充血水肿的肛隐窝，用探针探查时，针指结合，动作轻柔，多方位寻找感染的内口。如对切开的内口不能完全确定而深信内口即在此附近时，钳夹、结扎其已切开的两侧粘膜及肛隐窝，此法既可止血，又可防止遗漏原发病灶。已知蹄铁型肛门脓肿的内口多在6点位附近，所以手术中对于右侧半蹄铁型脓肿可在7点位附近进行切口。左侧蹄铁型脓肿可在5点位附近进行切口，全马蹄型脓肿可 在6点位附近切口。探针从切口探查内口后，使主切口呈“V”字状，保持外宽内窄，处理内口的一定要彻底清理干净。开窗口可在脓肿波动最明显或膨隆起;在开窗口与主切口之间可保留一段正常皮肤，以防止组织损伤过大，彻底清除皮桥下的腐败坏死组织，进行端端对口引流。若脓腔穿过肛提肌以上，侵犯到肛管直肠环时，为防止组织损伤过大，而后肛门失禁，可应用挂线疗法，既可充分引流，又可保护肛门括约功能，防止肛门失禁。术后应每日检查创口，及时换药，防止创口桥形愈合，保持创口引流通畅。内口处放置引流纱布条要超过创口高度，引流