微波治疗鼻腔出血480例体会.doc

微波治疗鼻腔出血480例体会 【摘要】目的应用微波对生物的热效应，使鼻腔动脉出血点迅速凝固结痂止血。方法采用WB-100型微波治疗机，在2001-2006年间，对480例鼻腔动脉出血病人进行治疗，病人取坐位，表面麻醉，选用微波输出功率为30-40瓦，辐射探头准确贴近出血点，踏下脚踏开关，作用时间1-2秒，最长不超过3秒，反复几次可使血管结痂，出血停止。结果480例患者中470例一次性治愈，lO例经再次治疗后出血停止，无一例并发症发生。讨论鼻腔动脉出血，出血量多，比较急，以往病人需要鼻腔填塞48小时压迫止血。比较痛苦，患者不愿接受。现利用微波凝治疗，止血快，复发率低，无痛苦。 【关键词】微波凝固鼻腔动脉出血 鼻腔出血分动静脉两种，静脉出血一般较缓，动脉出血，来势甚猛，出血量多，比较急，血呈鲜红色，出血点可见波动，甚者呈喷射状，以往对鼻腔出血较多者是进行鼻腔填塞压迫止血，病人不愿意接受。现采用微波治疗，效果满意。现将报告如下： 1临床资料 鼻腔出血的原因很多，鼻部疾病和全身疾病均可引起鼻腔出血。采用微波治疗的480例患者中，高血压占120例，鼻中隔毛细血管瘤(又称出血性息肉)占108例，鼻腔局部炎症粘膜糜烂占162例，鼻中隔偏曲50例，血液病10例，其他原因30例。l0至39岁之间占80例,40至70岁之间占370例，男占450例，女占30例，以中老年为主，春秋两季多发，常限于单侧鼻腔，出血部位多在鼻中隔下部，因为此处血管丰富，也很表浅，吻合支多，且粘膜下缺乏松软的结缔组织，直接与软骨膜相连，易受外伤及干燥空气刺激导致血管破裂出血。 2治疗方法 我科采用的是WB-100型微波治疗机，主要是利用微波对生物的热效应，对病变组织进行凝固，达到治疗目的。 患者首先取坐位，先将1地卡因棉球放入患侧鼻腔，麻醉10-15分钟，调节微波治疗机，输出功率调节至30-40瓦，作用时间调节在3秒，用吸引器吸净鼻腔血液，确定出血点，用辐射探头准确贴近出血点，踏下脚踏开关进行凝固，用脚踏板来控制时间，一般每次1-2秒，最长不超过3秒，反复几次，可使血管凝固结痂，出血停止。术后嘱咐患者一周内不能挖鼻，保持血压正常，不能吃过硬食物，不能做剧烈活动，待结痂自行脱落。 3结果 本组微波治疗480例患者中，一次性治愈470例，在24小时内5例因血压升高、3例因打喷嚏后再次出血，在48小时内2例没有诱因再次出血，但出血量明显减少，再次治疗后效果理想，无再复发，术后一周复查，患者鼻腔局部粘膜基本恢复正常，没有出现并发症。 4讨论 4.1鼻腔出血，以往病人需要鼻腔填塞进行压迫止血，如果48小时撤出纱条后效果不佳时，仍需进行填塞压迫，病人由于鼻腔填塞而出现头部胀痛，因张口呼吸而出现口干，饮食和睡眠均受影响，有的病人因鼻腔反复填塞出现粘膜糜烂，鼻腔疼痛，而且在鼻腔填塞后容易发生鼻窦或中耳感染，需配合抗生素预防。现在利用微波治疗，病人没有痛苦，止血快，复发率低，减轻了病人以往鼻腔填塞带来的痛苦和出血反复发作带来的精神和经济负担。 4.2在微波治疗过程中，微波输出功率大小、探头接触出血点时间、深浅是比较关键的问题，虽然安全可靠，但掌握不当，容易出现鼻中隔穿孔。我们的经验是在有效安全范围内选择微波功率与时间的关系是遵循“功率大、时间短，功率小、时间长”的原则，辐射探头不能剌入粘膜触及中隔软骨。我们在治疗480例患者中尚无一例鼻中隔穿孔发生。 4.3存在不足：只能对鼻腔前段和中段直接能见到的出血点进行治疗，也不能同时治疗鼻中隔两侧同一部位的出血，以免鼻中隔穿孔。 参考文献 1李宝实.中国医学百科全书耳鼻咽喉科学.上海:上海科技出版社，1980，104.