抢救重度骨盆骨折并失血性休克的体会.doc

抢救重度骨盆骨折并失血性休克的体会【关键词】 骨盆骨折骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致，多见于交通事故和塌方。骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。本院2008年急诊抢救了5例骨盆骨折并失血性休克病人，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 5例患者，男4例，女1例；年龄3958岁，平均46岁。经临床诊断有骨盆骨折。 1.2 受伤原因 车祸伤4例，机械伤1例。 1.3 伤情分类 （1）车祸所致4例，其中有1例合并四肢骨折，2例合并膀胱撕裂，1例合并血气胸；（2）机械伤1例，为女工穿越皮带碾压后摔伤，合并四肢骨折。2 救治过程 2.1 生命体征监测 呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度的监测，同时采血做血型、血常规、血生化、凝血功能等检测。 2.2 抗休克治疗 患者因骨盆骨折，腹膜后大量出血，常合并休克。应迅速建立静脉通路:以留置针开通23条静脉通道，2条为快速补液，另外1条为应用一些特殊药物：升压药等，骨盆骨折的出血可多达数千毫升，要尽快安排输血。 2.3 对症处理 （1）外出血或骨折者立即进行出血处加压包扎、止血、固定。（2）疑有胸腹腔内出血者，立即行胸腹腔穿刺，确诊后即刻急诊行胸腔闭式引流。（3）放置导尿管，若导尿管插入有困难时，考虑有膀胱破裂进行膀胱穿刺。 2.4 尽快明确诊断 尽快行CT检查，明确诊断，转入院治疗。 3 体会 3.1 争分夺秒、把握时间 据报道在急诊室和手术室中，患者休克时间>30min，病死率达83%，休克时间<15min，病死率为26%。因此，急性失血性休克患者术前应避免做过多的检查，否则将会贻误病情而丧失手术时机。如果抓住此类患者救治的“白金10min”，将患者的出血控制，并预防窒息的临床情况发生，即可避免患者死亡1。 3.2 多学科协同救治 有合并伤和伴发伤的重度骨盆骨折者应由急诊科医师负责伤员的急救、复苏，进行必要的检查并做出初步诊断，然后再根据伤员情况邀请有关科室医师会诊，通过特殊检查，进一步明确诊断并做相应的紧急处理。最后由有关外科专业医师共同讨论确定伤员全身伤情和部位伤的严重程度和总体治疗方案。由此可见，救治重度骨盆骨折的多发伤者是一个多学科协同诊疗的过程。 3.3 救治程序分析 对一般创伤失血性休克患者的救治，应遵循抢救-诊断-治疗原则。对疑有休克先兆或休克者应立即进行抢救，即迅速建立23条静脉通道进行抗休克治疗。另外，应早期置导尿管，通过观察每小时尿量来初步估计出血量及抗休克治疗效果。但对高度怀疑或已确诊为肺破裂、血气胸的患者，应先置胸腔闭式引流再行气管插管，以防正压给氧时加重气胸及纵隔摆动所致的心肺意外。严重的失血性休克，导致脑缺血、缺氧，使患者出现意识障碍，甚至深度昏迷;未行CT检查之前，有时同原发颅脑损伤难以鉴别，待呼吸、循环趋于稳定，及早行颅脑CT检查，根据病情采取进一步抢救措施。 3.4 补液的选择及控制 失血性休克临床表现为低血压状态、微循环障碍、器官处于低灌注状态，失血、失液导致机体有效循环血量不足是其主要因素，快速补充血容量是抢救创伤性休克成功的关键。公认的补液原则是先晶体后胶体，晶体胶体兼补，过去在抢救创伤失血性休克时，常首选平衡盐溶液，因其电解质浓度、酸碱度、渗透压及缓冲碱均与细胞外液相近，它能有效地增加血容量，补充组织间隙液体的丢失。但在早期复苏中应用的主要问题是其液体用量大，需补充失血量的23倍，时常发生软组织水肿，而近年来根据文献报道多提倡采用小容量液体复苏，即用7.5%氯化钠与6%羟乙基淀粉或右旋糖酐合用，因其具有用量小、恢复循环迅速有效、改善心脏循环功能并显著减轻组织水肿等优点2;它还能提高患者的存活率，主要是能减少创伤及失血性休克患者败毒血症、成人急性呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭等的发生率，而这些并发症的发生又与创伤及失血性休克导致的应激状态下免疫系统的功能抑制密不可分。但骨盆骨折出血量大，应及早准备足够的血液输血。此外，在处理原发病灶、控制出血、积极补液的同时要注意纠正酸碱平衡、应用足量广谱抗生素及激素，根据情况早期反复使用纳洛酮等，可提高机体抗缺氧、应激能力和抢救成功率。【参考文献】 1 邢刚.重症创伤失血性休克的急诊