政府加快发展商业健康保险工作意见.doc

政府加快发展商业健康保险工作意见一、拓宽商业健康保险服务领域（一）支持商业健康保险产品创新。鼓励商业保险机构加大产品创新力度，提供多样化、多层次的商业健康保险产品。大力发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医保之外的需求。加快发展老年人身意外伤害保险、失能收入损失保险、长期护理保险，开发满足老年人、残疾人等特定群群体保障需求的各类产品，探索开发针对特需医疗服服务需求、多元化多层次中中医药服务需求、药品不良良反应等新型保险产品。（二）发展商业保险健康管管理服务。支持商业保险险机构提供全过程健康管理理服务。加强健康风险评估估和干预，提供疾病预防、健康体检、健康咨询、健健康维护、慢性病管理、养养生保健等服务，满足人们们多样化的健康管理需求。通过健康教育和预防保健健等手段有效降低发病率，提升参保人的健康水平。（三）推动医疗执业保保险发展。扩大医疗责任任保险覆盖面，2017年年底基本覆盖全市二级以上上公立医疗机构。探索发展展多种形式的医疗执业保险险，支持医疗机构和医师个个人购买医疗执业保险，加加快发展医疗意外保险，降降低医疗机构和医务人员执执业风险。鼓励通过商业保保险等方式提高医务人员的的医疗、养老保障水平以及及解决医疗职业伤害保障和和损害赔偿问题。（四）建立以医疗责任保险为主主的医疗责任风险分担机制制。坚持“政策引导、政政府推动、积极稳妥”的原原则，把医疗责任保险纳入入医疗纠纷与处置工作的总总体部署，全面开展9县（市、区）医疗责任保险统统保工作。积极探索新形势势下医疗责任保险的经营管管理模式，建立医调会与保保险理赔对接机制，尽快形形成第三方调解与第三方赔赔偿新格局。创新医院管理理与医疗风险控制模式，切切实加快医疗责任保险推进进步伐，在2016年底前前完成乡镇卫生院及以上医医疗机构的全覆盖。（五五）支持健康产业创新发展展。促进医药、医疗器械械、医疗技术的创新发展，在商业健康保险的费用支支付比例等方面给予倾斜支支持。探索建立医药高新技技术和创新型健康服务企业业的风险分散和保险保障机机制，支持中医、妇幼保健健类别的公立医疗机构创新新、拓展医疗执业范围，帮帮助医疗机构破解发展中的的融资难题和发展瓶颈，化化解投融资和技术创新风险险。支持商业保险机构参与与健康服务业产业链整合，通过直接投资、股权投资资、战略合作或设立产业投投资基金等方式，设立医疗疗机构、养老社区、体检机机构等，增加健康服务资源源供给。二、推动完善医医疗保障服务体系（一）规范商业保险机构承办城城乡居民大病保险管理。遵循“收支平衡、保本微利利”原则，不断推进商业保保险机构受托承办城乡居民民大病保险。在规范基本医医疗保险服务的基础上，实实现基本医疗保险制度整合合。规范商业保险机构承办办服务，科学制定招标评分分标准，完善招投标程序，严格市场准入与退出标准准、积极引入市场竞争机制制，依法合规、公开公正地地选择受托商业保险机构。改进完善城乡大病保险风风险调节机制，明确结余率率和盈利率控制标准，结合合地区经济发展实际，合理理确定筹资标准和保障水平平，根据地区城乡居民收入入变化情况，合理调整大病病保险起付标准，实现大病病保险健康可持续发展。不不断优化理赔服务流程，依依托医疗保险信息系统，为为参保人提供“一站式”服服务。建立健全独立核算、医疗费用控制等管理办法法，支持商业保险机构发挥挥精算、风险管理等方面的的专业优势，加强医疗费用用管控，保障资金安全，增增强抗风险能力。（二）积极发展小额人身保险和和老年人身意外伤害保险。商业保险作为市场化的的风险分担机制，可在医疗疗保险的基础上，积极发展展小额人身保险和老年人身身意外伤害保险业务，通过过对意外伤害所致的死亡、残疾等进行保障，与医疗疗保险形成优势互补，满足足人们多层次、多样化的社社会保障需求，激发个人参参保的积极性和社会活力，减轻财政压力，完善社会会保障体系。（三）完善善商业保险机构与医疗卫生生机构合作机制。鼓励各各类医疗机构与商业保险机机构合作，成为商业保险机机构定点医疗机构。鼓励商商业保险机构发挥专业优势势，引导医疗服务需求，加加强医疗费用和风险管控，帮助缓解医患信息不对称称和医患矛盾等问题，有效效降低不合理的医疗费用支支出。在开展城乡居民大病病保险和各类医疗保险经办办服务的地区，商业保险机机构要积极配合医保管理部部门加强对定点医疗机构的的医疗费用管控，增强医保保基金使用的科学性和合理理性。支持商业保险机构探探索运用股权投资、战略合合作等方式参与公立医院改改制。三、提升管理和服服务水平（一）提升专业业能力。引导商业保险机机构加强健康保险管理和专专业技术人才队伍建设，优优化人员队伍结构，强化从从业人员职业教育，持续提提升专业能力。根据经办基基本医疗保险和承办城乡居居民大病保险的管理和服务务要求，按照长期健康保险险的经营标准，加强人员配配备，着力提高医疗专业人人员配备比例，提升专业经经营和服务水平。（二）提高服务质量。引导商商业保险机构进一步做好参参保群众就诊信息和医药费费用审核、报销、结算、支支付等工作，提供即时结算算服务，与基本医保同步实实现异地就医即时结算。在在省商业健康保险服务平台台试点的基础上，继续推动动商业健康保险的“一站式式”赔付。商业保险机构要要运用现代技术手段，发挥挥机构网点优势，不断创新新和丰富健康服务方式。加加强行业服务评价体系建设设，规范健康保险服务标准准。（三）加强信息化建建设。支持商业健康保险险信息系统与基本医疗保险险信息系统、医疗机构信息息系统进行相关的信息共享享。政府相关部门和商业保保险机构要切实加强参保人人员个人信息安全保障，防防止信息外泄和滥用。支持持商业保险机构加强健康保保险信息系统建设，运用大大数据、互联网等现代信息息技术，提高对人口健康数数据分析应用能力和业务智智能处理水平。（四）加加强监督管理。完善城乡乡居民大病保险和各类医疗疗保障经办服务的监管制度度，建立健全多部门参与的的协同监管机制，加强对商商业保险机构的监督检查，依法查处违法违规行为，情节严重的取消经办资格格，涉嫌犯罪的依法移送司司法机关。保险监管机构要要进一步完善监管制度体系系，加大商业健康保险监督督检查力度，规范商业健康康保险市场秩序。保险监管管部门要会同商业保险机构构完善商业健康保险信息公公开渠道和机制，建立社会会多方参与的监督制度，自自觉接受社会监督。加强行行业自律，倡导公平竞争与与合作，共同营造发展商业业健康保险的良好氛围。四、保障措施（一）加强强组织领导和统筹协调。各县（市、区）和市级有关关部门要提高认识，统筹谋谋划，将加快发展商业健康康保险纳入深化医药卫生体体制改革和促进健康服务业业发展的总体部署。在市深深化医药卫生体制改革领导导小组的统筹协调下，加强强沟通和配合，完善政策，创新机制，协调解决商业业健康保险发展中的重大问问题，积极促进商业健康保保险持续健康发展。（二二）完善落实支持政策。按照国家统一部署，落实企企业为职工支付的补充医疗疗保险费有关企业所得税政政策、个人购买符合规定的的商业健康保险个人所得税税优惠政策。鼓励社会资本本投资设立专业健康保险公公司，支持设立健康保险分分支机构。各地要统筹考虑虑健康服务业发展需要，扩扩大健康服