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老年股骨颈骨折围术期的护理及康复护理体会【关键词】 股骨 老年人因骨质疏松使骨小梁变得极为脆弱,同时老年人的自御能力较差、反应迟缓,当受到轻微外力时即可发生骨折,且大多为生活性损伤1。骨折发生后因其生理特点,极易引起肌肉骨骼的失用性改变,并发症多、康复期长。因此老年股骨颈骨折患者的围术期护理及康复护理至关重要。我科自2002年2月2005年6月共收治了26例75岁以上老年股骨颈骨折患者,现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2002年2月2005年6月,我科共收治了75岁以上高龄老年股骨颈骨折26例,男8例,女18例,年龄最小75岁,最大98岁,平均86.5岁;车祸伤5例,跌伤21例;伤后到住院时间最长5天、最短2h;其中合并多发性腔隙性脑梗死2例,冠心病3例,高血压6例,老年性慢性前列腺肥大3例,糖尿病2例,慢性支气管炎合并肺气肿3例。进行人工髋关节置换术24例,股骨转子间骨折L型钢板内固定术2例。 1.2 治疗效果 26例未发生压疮及伤口感染,并发其他合并症者经对症治疗症状得到控制,2例呼吸系统感染经应用抗生素,2例泌尿系感染、尿液混浊有沉渣者,经用生理盐水加庆大霉素膀胱冲洗,配合全身应用抗生素均得到有效控制;住院时间最长186天,最短28天。均治愈或好转出院。 2 护理 2.1 心理护理 了解患者术前心理状况,配合医生与患者术前谈话,介绍手术时麻醉方法及术后止痛方法,使患者有充分的心理准备配合治疗。 2.2 术前准备 (1)尽量维持下肢中立位即下肢处于伸直状态,无内、外旋。利用箱型足夹板或丁字鞋完成。患者持续皮牵引,目的是降低损伤部位的疼痛或肌痉挛,减轻髋关节内及病变部位的压力2。健侧下肢各关节的主动活动和肌力训练,患侧踝关节、足趾主动活动。(2)协助患者完成各项术前常规检查和特殊检查;密切观察体温、脉搏、呼吸、血压情况,检测血糖及各项生化指标并记录;保持病室环境洁净;准确执行各项医嘱,确保各种营养物质的补充,保持水电解质的平衡,有效地控制并发症。(3)训练患者床上大小便,指导家属及陪人正确使用便器及尿壶,防止擦伤皮肤,注意保持会阴部清洁干燥。(4)安置气垫床,四肢及躯干受压部位要用软枕垫于其下,交替更换;消瘦者用50%的红花酒精按摩骨突部位,会阴护理每日2次,保持全身皮肤清洁,床褥清洁、干燥无皱褶。(5)呼吸功能的锻炼,特别是慢支并肺气肿患者,术前要教会其腹式呼吸、深呼吸。 2.3 术后护理 (1)持续心电监护,严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、血压及血氧饱和度、神志、尿量并记录。保持呼吸道通畅,根据病情调节氧流量及吸氧时间,调节输液滴数防止输液滴数过快。(2)泌尿系的护理:老年股骨颈骨折患者为了防止术后尿潴留和排尿不尽,医生一般都给予术前留置导尿,术后要保持导尿管通畅,密切观察尿液颜色、性状和量并记录,每日用2%的络合碘消毒尿道口2次。(3)术后密切观察有无胸痛、气促、咳嗽等症状;观察患肢血运及感觉、足背动脉搏动情况及皮温,防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并发症的发生。(4)术后穿防旋鞋或行皮牵引保持患肢外展中立位,避免屈曲内收造成脱位,双大腿之间放置楔形海绵枕。 3 康复护理 3.1 心理指导 术后患者常担心伤口裂开、出血、疼痛、假体脱出而不敢活动。护士应给予正确的心理疏导,用正确的方法和肢体语言参与患者共同锻炼,帮助其克服恐惧心理。 3.2 康复训练 (1)术后第一天,按摩挤压髌骨、髌周、膝关节后侧、小腿后侧,患侧踝关节主动屈伸或抗阻活动,每23h一次,每次10min。(2)术后34天,加强关节活动度和股四头肌肌力训练(静力收缩)。方法:CPM运动:外侧入路1530,后侧入路<15循序渐进,每日递增510,每天2次,每次60min。护士助力股四头肌训练:膝下垫枕直腿抬高20,每组1020次,每天34组;患膝下垂摆动,每组10次,每天34组。(3)术后一周可扶拐不负重行走,患肢保持外展30,护士或家属在旁守护以防意外。先用双拐,再用单拐。使用单拐时要握在健侧手中;上楼时先用健肢,下楼时先用患肢,避免屈曲>90,3个月后可弃拐行走3。 3.3 出院康复指导 避免髋关节屈曲、内收、内旋位,髋关节屈曲<90,内收不超过中线;长期不交叉腿、不盘腿、不弯腰(穿袜子、拾东西),持物时用长钳夹起;不坐低椅、不屈曲向前;上床时健肢先上、下床时患肢先下,穿裤时先患侧后健侧,脱裤时先健侧后患侧,侧卧时双腿间放软枕;站着沐浴、用长柄海绵擦身;上楼梯、坐车时先上健肢,下楼梯、下车先下患肢。禁止跑步、跳跃、举重物,禁止手提重物;分别在术后2个月、术后4个月、术后半年复查及回诊。 4 讨论 老年人股骨颈骨折围术期护理及术后康复护理,直接影响着手术的成败和患者术后的生活质量4。本文通过上述的护理实践,总结护理体会如下:高龄患者股骨颈骨折由于其生理特点、机体各器官及功能状态代偿能力低下,突然致伤和手术极易引起各种并发症,如呼吸、泌尿系感染,并发或加重其固有的原发病症状,特别是脱位、术后伤口感染、深静脉血栓形成。所以要重视术前各种治疗和护理,增加患者术后康复训练的信心;康复护理及康复教育要始于术前贯穿于疾病全过程。本组26例患者通过手术前后的个性化护理与康复锻炼,有效地降低了术后并发症,患者全部康复出院。回访显示术后功能恢复良好,效果满意。近期对施术最高龄的98岁女性患者进行随访,该患者手术后1年髋关节屈曲能达100,行走稍跛行、无疼痛,日常生活能力(ADL)基本恢复、日常生活基本自理。 【参考文献】 1 王亦璁.骨与关节损伤,第3版.北京:人民卫生出版社,2001,5. 2

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