老年股骨颈骨折髋关节置换术的护理体会.doc

老年股骨颈骨折髋关节置换术的护理体会 【关键词】老年股骨颈骨折髋关节置换术护理 老年股骨颈骨折发病率随着年龄的增长而上升。老年人身体状况差，各组织器官和分泌功能逐渐衰退，做好围手术期的护理是提高手术质量尽快使病人康复的关键措施。我科于2008年4月至2009年4月共收治45例老年股骨颈骨折行髋关节置换术的病人。效果甚佳，现将护理体会总结如下： 1临床资料 1.1一般资料男25例,女20例；6070岁24例,7180岁15例,81岁以上6例；合并症有高血压病15例,糖尿病9例,脑梗塞6例,冠心病8例,慢性支气管炎4例，其它疾病2例；骨折类型：基底型6例，颈中型22例，头下型17例。 1.2护理方法 1.2.1术前护理 1.2.1.1一般护理老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄成反比关系1，术前完善各项常规化验检查，全面了解患者的全身情况。对高血压病人要监测血压，将血压控制在适当水平。对糖尿病患者，将血糖控制在空腹血糖6mmol/L-10mmol/L,餐后2小时血糖8mmol/L-10mmol/L2,对心脏病患者密切观察脉搏、心率的变化。训练患者床上排便,预防术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。 1.2.1.2心理护理患者意外受伤后对髋关节置换术缺乏了解,担心自身不能耐受手术,且惧怕伤肢留有残疾，肢体活动受限，生活不能自理，顾虑重重。因此护理人员必须主动关心体贴安慰病人，耐心细致地向病人介绍手术治疗的优点、康复过程、预期目标等，还可让老病人现身说法，增强战胜疾病的信心。 1.2.1.3皮肤准备术前充分做好术区备皮，减少术中、术后感染。 1.2.2术后护理 1.2.2.1密切观察术后要严密观察生命体征、血氧饱和度及伤口渗血情况,如伤口渗血、渗液较多时，及时更换敷料，保持敷料清洁干燥，预防伤口感染。 1.2.2.2饮食护理术后6小时后，指导病人吃低盐低脂清淡味鲜易消化的半流质饮食。要少食多餐，如西红柿、动物内脏、绿色蔬菜、鸡蛋瘦肉等做成的米粥汤菜等。术后康复期指导患者可服食排骨汤、鸡汤、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高热量、高钙、高维生素饮食。对同时患有糖尿病、高血压、冠心病等疾患的病人，饮食原则必须兼顾，根据患者不同情况制定合理的膳食谱。膳食结构以多样化为主，增强患者食欲，提高机体免疫力。 1.2.2.3保持正确体位，督促指导功能锻炼术后指导患者保持患肢的外展中立位，“三不一防”即：不盘腿、不负重、不侧卧，防足下垂。24小时后在切口不疼痛的情况下可嘱病人行患肢股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习，每两小时一次，每次5-10分钟。术后3天即指导患者练习膝关节、髋关节功能活动及直腿抬高练习。术后1周，练习床上起坐，嘱病人双手拉住拴在床尾的皮带练习床上坐起，每日3次，每次3min-5min，活动幅度不断增加，使髋关节屈曲超过90度，踝关节背伸达90度时，可开始扶病人下床。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧先离床，脚着地，患肢外展屈髋<30度,协助其抬起上身，使患肢离床，脚着地，扶双拐站起。上床时，按相反方向进行。循序渐进，视个人体力而定，第一天，站立5-10分钟，上、下午各一次。第二天，站立10-15分钟。第三天，可离床扶双拐行走，时间、距离逐渐延长，旁边有护士或家属跟随，以免跌伤。 1.2.2.4并发症的预防下肢深静脉血栓形成是髋关节置换术后常见的严重并发症。伤后的老年病人由于疼痛，体位限制,患肢制动、活动少,血液回流不畅,以及骨折手术的失血、血液浓缩,血液处于高凝状态易引起深静脉血栓形成。因此,我科在术后6小时即给于腹壁皮下注射低分子肝素钙5000单位，1次/12小时，尽量不使用凝血药或止血药。并注意观察患肢皮温、颜色、肢体肿胀程度等,术后6小时即鼓励病人进行踝关节的背伸跖屈运动，术后第二天使用下肢空气压力波治疗，有利于改善伤肢血液循环,促进静脉回流,防止深静脉血栓形成。保持床铺清洁、干燥平整,每2h翻身或变换肢体位置,以减少局部受压避免褥疮。鼓励病人深呼吸、指导患者有效咳嗽,定期协助翻身拍背,必要时进行雾化吸入预防坠积性肺炎。对留置尿管的病人,应夹闭尿管，定时开放，锻炼膀胱功能，应鼓励病人多饮水,并做好会阴部清洁,尿袋每日更换,每日2次用碘伏棉球消毒尿道口,及时拔除尿管预防泌尿系感染。 1.2.2.5基础护理病房宜安静清洁、空气新鲜、阳光充足，优雅的环境可以使人心情舒畅，以良好的精神状态接受治疗和护理，迅速恢复健康。恢复期应大力倡导病人户外活动，每天鼓励病人到户外晒太阳一小时。功能锻炼同时注意劳逸结合，避免劳累。 1.3疗效判定标准优，功能正常，无疼痛，基本恢复伤前状况；良，功能基本正常，活动时偶有疼痛，生活能自理；可，行走疼痛，有轻度跛行，生活基本自理；差，生活不能自理。 2结果 经过细致有效的护理和康复训练,病人情绪好，睡眠好，食欲佳，疼痛轻，未出现并发症，住院时间短，费用少，均恢复行走功能,生活能自理。 3体会 护理学的理念是以病人为中心，帮助病人减轻痛苦、恢复健康、维持健康，促进健康3。良好的沟通，有效地心理护理使患者保持最佳的精神状态，对治疗充满信心，主动配合医护人员的治疗和护理；合理的饮食调配增强机体抵抗力，促进骨折修复及伤口愈合；正确的体位是防止髋关节脱位的关键，早期患肢功能锻炼大大预防了坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮，深静脉血栓形成等并发症。我科护理人员贯彻以人为本，视病人为亲人，将术前护理、术后正确的体位、功能锻炼、早期离床、拐杖的使用、负重时间及负重进度、预防并发症、营养饮食的内容贯穿于整体护理的始终，让病人了解和掌握康复知识，并积极主动的配合，大大地缩短了疗程，减少或杜绝并发症，促进患肢的功能恢复，大大提高生活能力和生活质量。为手术的成功起到不可忽视的作用。 参考文献 1张凤芹.老年髋部骨折病人围